Лазеры в хирургическом лечении геморроя

Содержание

Лечение геморроя лазером: сколько стоит удаление геморроидальных узлов

Раз и навсегда избавиться от геморроидальных шишек можно при помощи оперативного вмешательства. Большой популярностью пользуется удаление геморроя лазером (процедура называется лазерной коагуляцией или вапоризацией).

Данная манипуляция может использоваться при геморрое любой степени тяжести. Лечение геморроя лазером имеет определенные противопоказания. С ними надо обязательно ознакомиться.

Как правило, процедура производится за один сеанс. Перед тем, как будет проведено лазерное удаление геморроя, надо тщательно подготовиться к манипуляции. После устранения воспаленных узлов следует пройти курс реабилитации.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Лазерная коагуляция (вапоризация) – это, по сути, безоперационное удаление геморроя. Многие видели на видео, как при помощи лазерного излучения иссекаются воспаленные геморроидальные узелки.

В ходе данной манипуляции «выпариваются» воспаленные узелки, и прижигаются сосуды, которые находятся в области пораженного участка.

В каких случаях используется удаление геморроидальных узлов лазером? Обычно к данной процедуре прибегают, если болезнь переходит на 1-3 стадию. В исключительных случаях манипуляция назначается людям, страдающим от воспаления геморроидальных узлов 4 стадии.

Также показанием к проведению лечения геморроя лазером являются случаи, когда болезнь сопровождается анальными трещинами, тромбозами или кровотечениями. Примечательно, что лазерная коагуляция может использоваться при наружном, комбинированном и внутреннем геморрое.

Среди противопоказаний к проведению коагуляции являются:

  1. Инфекционные процессы, поражающие анальную зону.
  2. Наличие крупных узелков.
  3. Геморрой 3-4 степени тяжести, при котором воспаленные узелки имеют большой размер, и выпадают из заднего прохода. В таком случае лазерная вапоризация геморроидальных узлов просто-напросто не будет эффективной.

Если аноректальную зону поражает вторичная инфекция, то лечение лазером можно производить только после консервативной терапии. В противном случае повышается риск развития осложнений.

Подготовительные мероприятия

Операция по удалению геморроя лазером требует подготовительных мероприятий. Во-первых, клиника должна назначить пациенту комплексную диагностику. Больному в обязательном порядке надо посетить врача-проктолога. Медик проводит ректальное исследование, и определяет размер воспаленных узелков.

Безусловно, одного ректального осмотра недостаточно. Прежде, чем приступить к операции по удалению геморроя, больному надо сдать общий анализ крови и мочи. При необходимости назначается ЭКГ. Это связывают с тем, что при тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы лазерное излучение может быть опасным для человека.

Прежде, чем будет произведено лазерное лечение геморроя, больному надо очистить прямую кишку. Для этих целей используются специализированные медикаментозные средства или очистительные клизмы.

Очищение кишечника производят непосредственно за день до операции. Если используется очистительная клизма, то в нее заливают теплую воду. Когда применяют слабительные, медики назначают пациенту Фортранс или Лавакол.

В случаях, если у пациента наружный геморрой, очищение кишечника производить совсем необязательно. При комбинированном и внутреннем геморрое без очищения прямой кишки производить операцию нельзя.

Безоперационное лечение геморроя лазером требует диеты. За несколько дней до процедуры пациенту нужно убрать из рациона мучные изделия, хлеб, алкогольные напитки. Под запретом любая пища, которая может вызвать запор или стать причиной метеоризмов. В рационе должна преобладать пища растительного происхождения.

За несколько дней до процедуры рекомендуется употреблять свежие овощи, нежирное мясо и овощные бульоны.

Как производится процедура

Как удаляют геморрой лазером? Изначально пациента укладывают на кушетку. Также может использоваться операционный стол или гинекологическое кресло. Операцию производят в амбулаторных условиях.

Прежде, чем воздействовать на геморрой лазерной коагуляцией, пациенту вводят обезболивающее средство. Обычно применяется Лидокаин или Бензокаин. Вводятся эти препараты в аноректальную область. Через 5-7 минут данные средства уже обезболивают пораженный участок.

Затем проделываются следующие манипуляции:

  1. При наружном геморрое лазерным лучом делают небольшой разрез над каждой шишкой. Если используется лазерная коагуляция геморроя внутреннего, то в анальное отверстие вводят аноскоп, после чего вводится коагулятор.
  2. К воспаленному узелку хирург аккуратно подводит коагулятор, и прижигает ножку шишки. Как именно производится выпаривание, можно увидеть на видео.
  3. После того как все узелки удалены, пациенту надо полежать в течение часа.

Если лазерная коагуляция применяется при 3-4 степени тяжести геморроя, то дополнительно применяется склерозирование геморроидальных узлов.

Недостатки и преимущества лазерной вапоризации

Самый большой недостаток лазерной коагуляции – стоимость лечение геморроя. Такая процедура обойдется недешево. Сколько стоит операция по удалению геморроя? Цены на удаление одного узла колеблются в диапазоне от 8 до 10 тысяч рублей (в клиниках Москвы). В стоимость операции обычно входит консультация хирурга и проктолога.

Стоимость лечения геморроя лазерной коагуляцией в регионах несколько ниже. Там сделать операцию можно за 4-7 тысяч рублей. Стоит отметить, что при удалении геморроя лазером цена будет зависеть от размера воспаленных узлов. Помимо цены, из недостатков можно выделить невозможность удаления больших узлов лазерным излучением.

А какие преимущества у лазерной коагуляции? Их значительно больше, чем недостатков:

  • Безболезненность. Благодаря тому, что используются обезболивающие средства, пациент ничего не чувствует.
  • Скорость проведения процедуры. Как видно из тематических видео, прижигание делается буквально за один час.
  • Отсутствие необходимости в проведении несколько сеансов. Даже если количество узлов превышает 3, они могут удаляться за один раз.
  • Лазером можно удалить внешний и внутренний узел.
  • Реабилитационный период длится не более 1 месяца.
  • После проведения процедуры не придется долго наблюдаться в условиях стационара.
  • Манипуляция редко вызывает осложнения. Если взять все случаи, то сумма печальных исходов не превысит 1%.
  • Наружный, комбинированный, внутренний геморрой у женщин и мужчин после операции в 99% случаев переходит в стадию стойкой ремиссии.

Еще существенным преимуществом лазерного излучения является тот факт, что во время процедуры уничтожаются патогенные микроорганизмы.

Также благодаря высокой температуре излучения прижигаются кровеносные сосуды. Это позволяет избежать появления ректальных кровотечений.

Возможные осложнения и послеоперационный период

Если лечиться при помощи лазерной коагуляции, то могут появиться осложнения. На практике они возникают крайне редко. Среди возможных осложнений можно выделить задержку мочи. Обычно она возникает у мужчин.

При появлении задержки мочи мужчине надо воспользоваться катетером. Также среди возможных осложнений можно выделить возможность инфицирования ран. Обычно они появляются в случаях, когда пациенты пренебрегают рекомендациями врача.

Привести к осложнениям может неопытность врачей. Безусловно, лазерная коагуляция может делаться в большом количестве клиник. Настоятельно рекомендуется доверять только клиникам с хорошей репутацией, так как даже незначительная халатность может привести к ожогу внутренних органов.

После операции нужно:

  1. В течение нескольких недель не посещать сауны. Считается, что лазерная коагуляция безопасная процедура, поэтому после нее можно париться. Но медики продолжают стоять на своем, и утверждают, что воздействие высокой температуры может быть крайне опасно.
  2. Избегать подъема тяжестей. Но делать лечебные упражнения при геморрое можно. Это позволит избежать рецидива болезни.
  3. Правильно питаться. Многий раз происходят случаи, что после процедуры, болезнь не переходит в стадию ремиссии. Это может произойти в случае, если человек не придерживался правил сбалансированного питания. В рационе должна присутствовать достаточное количество жидкости, клетчатка, ненасыщенные жиры и белок. Количество быстрых углеводов надо снизить до минимума.

После процедуры можно использовать препарат, сделанный из натуральных компонентов. Такие средства помогут улучшить общее состояние пациентов. Лучше всего для этих целей применять китайский пластырь от геморроя Anti-Hemorrhoids.

Удаление геморроя лазером: преимущества, показания, проведение, результат

Геморрой – это варикозное расширение кавернозных тел в области анального канала. Это заболевание проявляется очень неприятными симптомами – болью, выделением крови, выпадением шишек наружу. Геморрой может существенно снизить качество жизни человека, надолго лишить его трудоспособности, причиняет физические и моральные страдания (многие считают неприличным признаваться окружающим в наличии такой проблемы).

Эта болезнь очень распространена. По разным данным геморроем страдают от 30 до 80% населения в возрасте старше 40 лет. 50% из них нуждаются в хирургическом лечении.

Однако это вовсе не означает, что все направляются на классическую операцию – геморроидэктомию. Считается, что только 20% пациентов нуждаются в полноценной операции.

Очень многие оттягивают визит к врачу, заболевание прогрессирует, и операция становится неизбежной. А именно этого события многие и боятся.

Малоинвазивные методы в лечении геморроя

В представлении большинства пациентов геморой лечится только иссечением узлов скальпелем с неизбежным кровотечением, болью, боязнью сходить после операции в туалет и длительным пребыванием на больничном листе.

Однако в последнее время все интенсивнее внедряются в медицинскую практику малоинвазивные методы, которые и операцией назвать нельзя: это манипуляции с использованием современных технологий применения физических или химических факторов для устранения субстрата болезни.

Они привлекательны амбулаторным применением, небольшой длительностью, отсутствием послеоперационного реабилитационного периода.

В лечении геморроя применяются следующие малоинвазивные методики:

  • Лигирование латексными кольцами.
  • Склерозирование геморроидальных узлов.
  • Криодеструкция.
  • Инфракрасная фотокоагуляция.
  • Лазерная коагуляция.
  • Электрокоагуляция.

Лазер в проктологии

Применение лазера в медицине вообще очень широкое. Возможность фокусировать тепловую энергию до минимальной площади воздействия, регулировать глубину этого воздействия делает лазер незаменимым во многих областях медицины.

Основной принцип действия лазера: действие луча высокой температуры с особой точностью на нужный объект приводит к:

  1. Разрушению тканей в нужном месте (режущее действие),
  2. Асептическому ожогу,
  3. Точно ограниченному некрозу тканей с последующим образованием на ее месте соединительной ткани,
  4. Рубцеванию,
  5. Запаиванию сосудов,
  6. Разрушению нервных окончаний,
  7. Стерилизации операционного поля.

То есть лазерный луч в медицине – это высокоточный скальпель с кровоостанавливающим, обезболивающим и стерилизующим эффектом или же фактор «выпаривания» жидкости из клеток, что приводит к их некрозу там, где это необходимо.

Операции с применением лазера при лечении геморроя

Лазер в лечении геморроя применяется:

  • При операциях по типу классической геморроидэктомии (открытая и закрытая), где вместо скальпеля используется луч лазера.
  • Подслизистая геморроидэктомия.
  • Интерстициальная лазерная коагуляция геморроидальных узлов (именно она относится к малоинвазивным методикам).
  • Комбинированные методы с применением лазера (лазеролечение в сочетании с дезартеризацией узлов или со склерозированием).

Показания к лазерной коагуляции геморроидальных узлов

Лазерную коагуляцию можно применять при любой стадии наружного, внутреннего и комбинированного геморроя. Но наиболее эффективна она будет при 1-3 стадиях внутреннего геморроя с кровотечениями.

При тромбозе геморроидальных узлов лазерную коагуляцию можно проводить после купирования острых симптомов.

При сочетании геморроя с трещиной прямой кишки или со свищом лазерную коагуляцию можно сочетать с ликвидацией данных патологий.

При наличии больших невправляемых узлов лазерное лечение также можно применять, но эффективность его в этом случае будет ниже.

При правильном отборе эффективность лазерной коагуляции приближается к 95%.

Чем привлекательно удаление геморроя лазером

действие лазера на геморроидальный узел

Лазерная коагуляция может проводиться амбулаторно или в «стационаре одного дня». Через час после операции можно идти домой.

  • Не требуется общий наркоз.
  • Лазерный луч воздействует очень четко только на область его воздействия, практически не затрагивая окружающие ткани, поэтому операционная травма минимальна, нет послеоперационного отека.
  • Длительность манипуляции не более 20 минут.
  • Может проводиться на любой стадии и любой локализации геморроя.
  • Процедура не сопровождается кровотечением, так как лазер коагулирует сосуды.
  • Нет швов и шрамов.
  • Может проводиться тогда, когда другие методы противопоказаны.
  • Позволяет лечить одновременно несколько заболеваний (геморрой+трещина, геморрой+полип, геморрой+свищ и т.д.).
  • Боль после операции отсутствует или очень незначительна.
  • Не требуется время для реабилитации.
  • Не нарушается трудоспособность, за исключением тяжелого физического труда.
  • Ограничения после операции минимальны.
  • Подготовка к операции

    Перед операцией необходимо пройти минимальное обследование: анализы крови, мочи, ЭКГ, флюорографию. Женщины осматриваются гинекологом.

    Пациента осматривает врач-колопроктолог, проводится аноскопия и ректороманоскопия.

    При необходимости могут быть назначены и дополнительные обследования (колоноскопия, УЗИ или КТ органов брюшной полости). Однако эти обследования назначаются далеко не всем, только в тех случаях, когда врач подозревает другую патологию кишечника.

    Противопоказания к операции:

    • Острые инфекционные заболевания.
    • Острые воспалительные процессы в анальной области (процедура проводится после стихания симптомов).
    • Острый тромбоз узлов (его необходимо купировать консервативными методами).

    За несколько дней до операции необходимо соблюдать диету, которая обеспечит легкий стул после операции (кисломолочные продукты, тушеные или запеченные овощи, каши, достаточное количество жидкости).

    При удалении внутренних узлов вечером и утром накануне операции делается очистительная клизма. При наружных узлах она не требуется.

    Ход операции

    Процедура проводится с применением местной анестезии (инфильтрация в область узла раствора новокаина или лидокаина). Можно перед инъекцией смазать анальную область анестезирующим кремом с лидокаином (крем Эмла).

    По желанию пациента можно применять кратковременный внутривенный наркоз.

    Пациент располагается в гинекологическом кресле или на кушетке в коленно-локтевом положении.

    Область ануса обрабатывают анестетиком.

    При удалении внутренних узлов пользуются аноскопом. Аноскоп – прибор по типу ректального зеркала с подсветкой, вставляется в задний проход.

    Проводят инфильтрационную анестезию.

    Существует несколько способов лазерного прижигания узлов:

    1. Трансмукозное удаление. Электрод с лазером подводят снаружи к узлу. Прижигание начинают с проксимального края узла, постепенно перемещаясь через каждые 2 мм к его краю. Узел денатурируется и значительно уменьшается в размерах. Основание перестает подпитываться кровью.
    2. Субдермально-субмукозное удаление. Лазерный световод вводится через прокол внутрь узла, узел выжигается изнутри.

    Сосудистую ножку можно предварительно перевязать или пережать зажимом. При тепловом воздействии лазера происходит вапоризация жидкости и просвет узла облитерируется (запаивается).

    Наружные узлы отсекаются лазером у основания и удаляются.

    За одну процедуру можно прижечь до 3-х узлов. В подавляющем большинстве случаев повторных процедур не требуется.

    Если же требуется повторное воздействие или остались узлы, которые не удалены за одну процедуру, следующий сеанс проводят через 10 – 12 дней.

    Весь сеанс лазерного прижигания геморроя длится 15 – 20 минут. Все, что может чувствовать пациент – это легкое жжение.

    Лазерное лечение геморроя в сочетании с пенной склеротерапией

    Это инновационный метод лечения геморроя. Суть метода: под воздействием лазера геморроидальный узел уменьшается в размерах, останавливается его кровоснабжение, а затем для окончательной его облитерации внутрь узла вводится специальный склерозант.

    Такое лечение предлагают при больших, выпадающих узлах, обычно на 3-й стадии геморроя.

    После процедуры в анальный канал помещается плотный тампон. Это единственное неудобство для пациента. Процедура также проводится под местной анестезией, бескровна и может проводиться в амбулаторных условиях.

    После операции лазерной коагуляции

    После процедуры пациент 30 – 40 минут должен полежать на кушетке, после этого его отпускают домой.

    Особых ограничений в послеоперационном периоде нет. Человек может заниматься обычными делами, возвращаться к работе. Рекомендовано все же воздержаться от подъема тяжестей в течение недели.

    Необходимо соблюдать тщательную гигиену анальной области. После каждой дефекации рекомендуются подмывания холодной водой.

    Для ускорения репаративных процессов врач может назначить перевязки с мазью или свечи с облепихой.

    При болевых ощущениях можно несколько дней принимать обезболивающие препараты.

    Диета должна содержать достаточное количество растительной клетчатки, кисломолочных продуктов. Исключаются острые, пряные блюда, на некоторое время нужно отказаться от алкоголя.

    При склонности к запорам можно принимать средства, размягчающие каловые массы (Лактулозу, Мукофальк, вазелиновое масло).

    Через неделю после процедуры необходимо показаться проктологу. Если же появляются такие симптомы, как кровотечение, боль, припухлость, повышение температуры, — к врачу необходимо обращаться сразу, возможно развитие осложнений.

    Возможные осложнения

    Осложнения после лазерной коагуляции возникают очень редко и обусловлены чаще всего нарушением техники и недостаточным опытом хирурга:

    • Кровотечение.
    • Ожог окружающих тканей с образованием язв, эрозий, свищей.
    • Недостаточное выжигание тканей узла с развитием рецидива.
    • Тромбоз и воспаление оставшейся кавернозной ткани.

    Основные недостатки лазерного лечения геморроя – это риск возникновения рецидивов и высокая стоимость.

    Рецидивы могут быть после всех малоинвазивных методов лечения, так как они устраняют только анатомический субстрат болезни (узлы), но не устраняют причины. Обычно на 3-4 года пациент забывает о геморрое.

    Но для того, чтобы болезнь не вернулась, нужно соблюдать все рекомендации по профилактике (не допускать запоров, больше двигаться, отказаться от вредных привычек, похудеть).

    Отзывы пациентов после лазерной коагуляции геморроя

    Отзывы пациентов, перенесших лазерную операцию по удалению геморроя, в основном положительные. Основные моменты, которые могут быть полезны всем сомневающимся:

    1. Лазерного удаления геморроя не стоит бояться, это не является даже операцией, а воспринимается как сеанс физиотерапии.
    2. Боль во время операции не чувствуется, максимум – незначительное жжение.
    3. Не верится, но через 30 -40 минут после процедуры лазерной коагуляции можно отправляться домой и заниматься обычными делами.
    4. Несколько дней после процедуры могут беспокоить небольшие боли и дискомфорт, но все быстро проходит.
    5. Немного страшит первая дефекация после операции, однако на деле никакой боли при этом не возникает. Необходимо только избегать запоров.
    6. Эффект ощущается практически сразу: уходит боль и прекращаются кровотечения.
    7. Следует выбирать клинику с большим опытом таких операций.

    Стоимость лазерной коагуляции геморроя

    Лазерная коагуляция геморроя не входит в перечень бесплатной помощи.

    Стоимость данной процедуры достаточно высока. В среднем удаление одного узла обходится от 7 тысяч рублей. В целом цена удаления нескольких узлов за одну процедуру обойдется до 50 тысяч рублей.

    Цена зависит от ранга клиники, квалификации хирурга, вида применяемого оборудования, анестезии. Осмотр врача перед операцией, дополнительные обследования оплачиваются дополнительно.

    Несмотря на высокую стоимость, лазерное удаление геморроидальных узлов становится все более востребованной процедурой. К ней прибегают трудоспособные активные пациенты, которые не могут тратить время на длительное лечение. Кроме того, стоимость операции сопоставима со стоимостью консервативного лечения геморроя в течение нескольких лет.

    Методика комбинированного хирургического лечения хронического геморроя Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

    Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Шахрай С. В.

    Цель. Изучить результаты и провести клинический анализ комплексной хирургической методики лечения пациентов с хроническим геморроем, включающей использования лазерного излучения 1,56 мкм и трансанальную лигатурную мукопексию . Материал и методы. В исследование включено 52 пациента с хроническим геморроем. Пациенты разделены на две группы. В контрольную группу вошло 30 человек с III-й стадией заболевания. Всем пациентам этой группы выполнена стандартная геморроидэктомия по Миллиган-Моргану с ушиванием переанальных ран. Вторую, основную, группу составили 22 пациента с III-й стадией хронического геморроя, которым произведена субмукозная лазерная деструкция геморроидальных узлов излучением в инфракрасном диапазоне длиной волны 1560 Нм и лигатурная мукопексия . Манипуляции проводили под местной анестезией с помощью разработанного авторами инструмента для лазерной объемной деструкции. Состояние пациентов оценивали ежедневно в течение первой недели послеоперационного периода, затем еженедельно на протяжении шести месяцев после операции. Оценивалась скорость заживления раневого дефекта, наличие местных гнойно-воспалительных изменений, кровотечений, развитие дизурических расстройств в послеоперационном периоде. Результаты. Сравнение среднестатистических объективных и субъективных показателей в результате мониторинга операции и послеоперационного периода показывает преимущества предлагаемой комбинированной методики с использованием лазерной деструкции геморроидальных узлов и мукопексией над стандартной геморроидэктомией . Статистически значимые различия наблюдались между группами сравнения, при этом и индуцированные дефекацией боли, и болевая реакция в покое в послеоперационном периоде были значительно меньше в группе с лазерной деструкцией . В этой же группе короче были сроки послеоперационной реабилитации. Заключение. Разработанный комбинированный хирургический способ лечения хронического геморроя может являться малоинвазивной альтернативой геморроидэктомии и рекомендоваться к применению в условиях амбулаторной операционной или отделения стационара с краткосрочным пребыванием пациентов.

    Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Шахрай С.В.,

    Objectives. To study the results and carry out a clinical analysis of the complex surgical treatment technique of patients with chronic hemorrhoids including laser radiation using (1,56 microns) and transanal suture ligation and mucopexy. Methods. 52 patients with chronic hemorrhoid were included in the research. The patients were divided into two groups. The control group was made up of 30 patients with the 3rd stage of the disease. All patients of this group were subjected to a standard technique (open). The second (main) group was made up of 22 patients with the 3rd stage of chronic hemorrhoid who had undergone a submucous laser destruction of the hemorrhoidial nodes by means of infrared radiation which coagulates tissue (wavelength of 1560 nm) and transanal suture ligation and mucopexy of hemorrhoids. Procedures were carried out under local anesthesia by instrument for laser volumetric destruction of hemorrhoid worked out by the authors. During the first postoperative week the patients’ state was daily assessed; then weekly – during a six-month period after the operation. Wound healing rate, the presence of local purulent inflammatory changes, hemorrhage as well as dysuric disorders development in the postoperative period have been assessed. Results. Comparison of the average objective and subjective indicators at the monitoring of the operation and the postoperative period shows the advantages of the suggested combined technique with use of laser destruction of the hemorrhoid and mucopexy versus a standard hemorrhoidectomy. Statistically significant differences were observed between the groups of comparison; at the same time both the pains induced by defecation and the pain reaction during the postoperative period at rest were considerably lower the 2nd group. The period of the postoperative rehabilitation was shorter as well. Conclusions. The designed combined surgical method for the treatment of chronic hemorrhoids can be a mini-invasive alternative to hemorrhoidectomy and be recommended to be applied in the ambulant operating room or outpatient department of the hospital with short-staying of patients.

    Текст научной работы на тему «Методика комбинированного хирургического лечения хронического геморроя»

    методика комбинированного хирургического лечения

    ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»,

    Цель. Изучить результаты и провести клинический анализ комплексной хирургической методики лечения пациентов с хроническим геморроем, включающей использования лазерного излучения 1,56 мкм и трансанальную лигатурную мукопексию.

    Материал и методы. В исследование включено 52 пациента с хроническим геморроем. Пациенты разделены на две группы. В контрольную группу вошло 30 человек с III-й стадией заболевания. Всем пациентам этой группы выполнена стандартная геморроидэктомия с ушиванием переанальных ран. Вторую, основную, группу составили 22 пациента с III-й стадией хронического геморроя, которым произведена субмукозная лазерная деструкция геморроидальных узлов излучением в инфракрасном диапазоне длиной волны 1560 Нм и лигатурная мукопексия. Манипуляции проводили под местной анестезией с помощью разработанного авторами инструмента для лазерной объемной деструкции.

    Состояние пациентов оценивали ежедневно в течение первой недели послеоперационного периода, затем еженедельно на протяжении шести месяцев после операции. Оценивалась скорость заживления раневого дефекта, наличие местных гнойно-воспалительных изменений, кровотечений, развитие дизуриче-ских расстройств в послеоперационном периоде.

    Результаты. Сравнение среднестатистических объективных и субъективных показателей в результате мониторинга операции и послеоперационного периода показывает преимущества предлагаемой комбинированной методики с использованием лазерной деструкции геморроидальных узлов и мукопексией над стандартной геморроидэктомией. Статистически значимые различия наблюдались между группами сравнения, при этом и индуцированные дефекацией боли, и болевая реакция в покое в послеоперационном периоде были значительно меньше в группе с лазерной деструкцией. В этой же группе короче были сроки послеоперационной реабилитации.

    Заключение. Разработанный комбинированный хирургический способ лечения хронического геморроя может являться малоинвазивной альтернативой геморроидэктомии и рекомендоваться к применению в условиях амбулаторной операционной или отделения стационара с краткосрочным пребыванием пациентов.

    Ключевые слова: хронический геморрой, геморроидэктомия, малоинвазивное лечение, лазерная деструкция, лигатурная мукопексия

    Objectives. To study the results and carry out a clinical analysis of the complex surgical treatment technique of patients with chronic hemorrhoids including laser radiation using (1,56 microns) and transanal suture ligation and mucopexy.

    Methods. 52 patients with chronic hemorrhoid were included in the research. The patients were divided into two groups. The control group was made up of 30 patients with the 3rd stage of the disease. All patients of this group were subjected to a standard technique (open). The second (main) group was made up of 22 patients with the 3rd stage of chronic hemorrhoid who had undergone a submucous laser destruction of the hemorrhoidial nodes by means of infrared radiation which coagulates tissue (wavelength of 1560 nm) and transanal suture ligation and mucopexy of hemorrhoids. Procedures were carried out under local anesthesia by instrument for laser volumetric destruction of hemorrhoid worked out by the authors.

    During the first postoperative week the patients' state was daily assessed; then weekly — during a six-month period after the operation. Wound healing rate, the presence of local purulent inflammatory changes, hemorrhage as well as dysuric disorders development in the postoperative period have been assessed.

    Results. Comparison of the average objective and subjective indicators at the monitoring of the operation and the postoperative period shows the advantages of the suggested combined technique with use of laser destruction of the hemorrhoid and mucopexy versus a standard hemorrhoidectomy. Statistically significant differences were observed between the groups of comparison; at the same time both the pains induced by defecation and the pain reaction during the postoperative period at rest were considerably lower the 2nd group. The period of the postoperative rehabilitation was shorter as well.

    Conclusions. The designed combined surgical method for the treatment of chronic hemorrhoids can be a mini-invasive alternative to hemorrhoidectomy and be recommended to be applied in the ambulant operating room or outpatient department of the hospital with short-staying of patients.

    Keywords: chronic hemorrhoid, hemorrhoidectomy, mini-invasive treatment, laser destruction, mucopexy

    Novosti Khirurgii. 2013 Jan-Feb; Vol 21 (1): 52-57 Combined surgical treatment technique of chronic hemorrhoids s.V. shakhrai

    хронический геморрой в общей структуре аноректальной патологии в настоящее время занимает более 43%. распространенность геморроя в мире высокая и составляет около 110-115 пациентов на 1000 взрослого населения развитых стран [1, 2, 3]. среди пациентов первичного приема на амбулаторно-поликли-ническом уровне в республике Беларусь заболеваемость геморроем в различных клинических вариантах течения заболевания составляет около 117-120 случаев на 100 тысяч обслуживаемого населения. Ежегодно пациенты трудоспособного возраста в городе минске только на уровне амбулаторно-поликлини-ческой службы обеспечивают около 100-110 тысяч дней временной нетрудоспособности. количество случаев заболеваемости геморроем в среднем в год дают стабильный прирост временной нетрудоспособности на 4-5% в городе минске. в стационарах государственного подчинения республики Беларусь ежегодно оперируется около 2100-2200 пациентов с хроническим геморроем, при этом в 92% случаев применяется операция милли-ган-моргана в модификациях, использование малоинвазивных методик при этой патологии составляет не более 2-3% за последние пять лет. по литературным данным, объем мало-инвазивных вмешательств при хроническом геморрое в сША, Германии, Бельгии, Великобритании, Франции, италии по анализу за 2010-2012 годы составляет около 55-80%, имея тенденцию к ежегодному увеличению за счет разработки и внедрения нового высокотехнологичного оборудования и информационной широкой доступности предлагаемых методов, как среди врачей, так и пациентов, что позволяет ежегодно добиваться снижения удельного веса пациентов с поздними стадиями хронического геморроя [1, 2, 3]. указанные данные свидетельствуют о высокой социально-экономической значимости данной патологии для республики Беларусь и требуют разработки и внедрения современных высокотехнологичных малоинвазивных методик лечения пациентов с хроническим геморроем, направленных с одной стороны на уменьшение финансовых расходов государства, с другой стороны на улучшение конечных результатов лечения, а также на повышение качества жизни пациентов после хирургического вмешательства.

    в течение последних 60 лет в проктологии отмечается явная тенденция к поиску эффективных малоинвазивных методик лечения хро-

    нического геморроя, в том числе с применением источников «высокой энергии» [3, 4, 5]. в литературе имеется множество публикаций, пропагандирующих применение ультразвукового, плазменного, радиоволнового оборудования, аппаратноконтролируемой биполярной коагуляции, модернизированных электрокоагуляторов, лазеров для лечения хронического геморроя. подавляющее большинство указанных методик фактически являют собой принцип геммороидэктомии, но с использованием, по мнению автора, «идеального скальпеля». Это в итоге не приводит к оптимальному послеоперационному комфорту и не позволяет кардинально ускорить сроки лечения и послеоперационной реабилитации [5].

    в литературе имеются единичные сообщения об использовании высокоэнергетических лазерных волоконно-оптических полупроводниковых систем для лечения хронического геморроя с применением водопоглощаемого диапазона излучения. Иа наш взгляд рацио -нальное изменение характера вмешательства с патогенетически обоснованным комплексным хирургическим воздействием, направленным на сокращение первой фазы раневого процесса, уменьшением болевого синдрома, изменением характера течения послеоперационного периода, сможет обеспечить применение указанных параметров лазерного излучения в лечении пациентов с хроническим геморроем.

    Цель работы: изучить результаты и провести клинический анализ комплексной хирургической методики лечения пациентов с хроническим геморроем, включающей использования лазерного излучения 1,56 мкм и трансанальную лигатурную мукопексию.

    Материал и методы

    В исследование включены пациенты, которые проходили лечение в минском городском центре амбулаторной и малоинвазивной хирургии УЗ «11-я клиническая больница», ООО «медандровит» и УЗ «3-я клиническая больница» в 2009-2011 гг. Качественный состав групп определен методом случайной выборки. В контрольную группу вошло 30 человек с 111-й стадией заболевания, из которых 23 мужчины и 7 женщин, средний возраст в группе составил 41 [36-44] года (Ме [25-75%]). всем пациентам этой группы выполнена стандартная геморроидэктомия с ушиванием переанальных ран. вторую, основную, группу составили 22 пациента также с 111-й стадией хронического геморроя, из них 17 мужчины и

    5 женщин в среднем возрасте 42 [35-47] года (Ме [25-75%]), которым произведена субму-козная лазерная деструкция геморроидальных узлов излучением в инфракрасном диапазоне длиной волны 1560 Нм аппаратом «МЕДИО-ЛА-КОМПАКТ» производства ЗАО «ФОТЭК» Республики Беларусь и лигатурная мукопек-сия (таблица 1).

    Лазерное излучение с длиной волны 1560 нм в инфракрасном диапазоне относится к «водоспецифичным», посколько преобладающее поглощение энергии происходит водными структурами биологической ткани, при этом проявляется ряд эффектов, отсутствующих у широко применяемый лазеров с диапазоном излучения в инфракрасном спектре с длиной волны 940 и 970 Нм (Н-лазеры) [6, 7, 8]. Принципиальным различием является преобладание денатурации тканей над карбонизацией при кратковременном воздействии. излучение Н-лазера, где максимальное поглощением энергии происходит оксигемоглобином, при повышении мощности приводит к нагреву тканей в области торца световода до 1200°С с их карбонизацией и локальным термическим повреждением. Применение излучения лазера 1,56 мкм способствует более медленному нагреву тканей за счет увеличения поглощения излучения жидкостными структурами, что практически исключает возможность карбонизации за аналогичное время воздействия, при этом примерно в 2 раза увеличивается глубина проникновения излучения и наблюдается почти восьмикратное снижение величины энергии, поглощаемой в единице объема. Математическое моделирование наряду с клиническими наблюдениями показало возможность использования меньшей мощности и энергии лазерного излучения, что закономерно приводит к снижению частоты побочных эффектов воздействия и уменьшению болевого компонента.

    всем пациентам перед операцией производились стандартные клинические лабораторные и инструментальные обследования. в группы вошли относительно здоровые пациенты с отсутствием значимых для общего и местного аноректального статуса заболеваниями. Обе группы были статистически со-

    поставимы по возрасту, полу, длительности и стадии заболевания. Предоперационная подготовка желудочно-кишечного тракта в обеих группах осуществлялась накануне путем приема препарата «Фортранс» по стандартной схеме. в контрольной группе пациентам выполняли геморроидэктомию с глухим ушиванием послеоперационных слизисто-кожных ран под сакральной или спинальной анестезией. В основной группе производилась контактная субмукозная деструкция внутреннего геморроидального узла лазерным излучением в инфракрасном диапазоне длиной волны 1560 Нм и лигатурная мукопексия (удостоверение на рационализаторское предложение 17 от 05.01.2012 ГУО «БелМАПО»). Суть методики заключалась в следующем — аппаратом «МЕ-ДИОЛА-КОМПАКТ» излучением 970 Нм и мощностью 12 вт выполняли трансдермаль-ный прокол световодом в клетчатку, далее проводили световод под контролем пилотного лазерного излучения с красной индикацией в подслизистом слое внутрь геморроидального узла и вдоль геморроидальной артерии выше узла на 3-4 см до уровня наложенного предварительно в этой точке якорного лигатурного узла шовным материалом ДАР-ВИН и$Р 2-0 (ЕР 3; 31,1 мм — О), излучением 1560 Нм выполнялась деструкция по трем-четырем секторальным линиям мощностью 6-8 Вт. Излучаемая величина энергии во время деструкции узла на 1 см3 геморроидальной ткани составляла 60-70 Дж, при выполнении проводки в подслизистом слое вдоль геморроидальной артерии доза энергии составляла 50-60 Дж на 1 см вектора длины деструкции ткани, при этом световод удалялся по сектору воздействия в активном режиме. Визуальный эффект вмешательства проявлялся уменьшением объема узла. Выполнение манипуляции осуществляли под визуальным контролем с использованием многоразового аноскопа или ректального двухлопастного зеркала. Процедура производилась под местной тумесцентной инфильтра-ционной анестезией параректальных тканей анестезирующим раствор в следующей лекарственной комбинации: 100 мл готового раствора содержит 5 мл 0,5% раствора бупивакаина, 2 мл 4% раствора натрия бикарбоната, 93 мл

    Характеристика анализируемых групп (Me [25-75%])_

    Сравниваемые показатели Контроль п=30 Основная группа п=22 Р

    Пол (м/ж) 23/7 17/5 р>0,05а

    Возраст 41 [36-44] 42 [35-47] р>0,05в

    Длительность заболевания 6 [5-7] 5 [5-6] р>0,05в

    Примечание: а — тест Фишера; в — Манн-Уитни У-тест.

    0,25% раствора лидокаина, к данной лекарственной комбинации добавляется 0,1% раствор адреналина в отношении 1:200000 (удостоверение на рационализаторское предложение 18 от 05.01.2012 ГУО «БелМАПО»). Далее производили прошивание тканей над выполненной зоной деструкции непрерывным сли-зисто-подслизистым обвивным швом с шагом 5 мм нитью наложенного ранее якорного узла с последующим связыванием проксимального и дистального концов нити, что способствовало гофрированию ткани и подтягиванию дистального участка вверх по оси деструкции. Лазерную деструкцию производили разработанным нами совместно с ЗАО «ФОТЕК» оптическим инструментом (рис. 1 А, В), состоящим из жесткого кварцевого световода диаметром 1,5 мм и длиной 100 мм с конусовидной заточкой рабочей части, угол заточки от оси световода составляет 45±2° для обеспечения объемного радиального излучения (патент РБ №8755). Световод помещен в трубку наконечника из нержавеющей медицинской стали. Наконечник со световодом для удобства в работе соединяется с ручкой. Выступание торца световода из трубки наконечника составляет 5 мм. Такая заточка торца световода позволяет перфорировать ткани для проведения манипуляций внутри геморроидального узла и в подсли-зистом слое, при этом защита металлической трубкой исключает поломку кварцевого световода при манипуляции. специальная форма заточки и шлифовка торца также обеспечивает широкий пучок выхода излучения, оптимальный для проведения процедуры объемной деструкции ткани геморроидального узла. Подача излучения на устройство осуществляется посредством магистрального многоразового гибкого световода, имеющего быстросъемный совместимый с 8МА-905 оптический разъем (удостоверение на рационализаторское предложение 1 от 16.01.2012 ГУО «БелМАПО»).

    Рис. 1. Инструмент для деструкции геморроидального струкции геморроидального узла в стерильной упаковке. геморроидального узла с объемным свечением пилотного

    В послеоперационном периоде пациенты основной группы получали общую флеботроп-ную терапию препаратом «Флебодиа 600» 2 раза в день в течение двух недель после вмешательства и в течение аналогичного периода локальную терапию в виде мази «Ультрапрокт» 2 раза в день.

    Группы сравнения тестированы по однородности с вероятностью 5% или доверительным интервалом 95%. Анализ категориальных переменных осуществлялся с использованием критерия Фишера и х2, и-теста Манн-Уитни. различия считались статистически значимыми при р

    Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

    Источники: http://gemorroj.org/surgery/udalenie-gemorroya-lazerom.html, http://operaciya.info/abdominal/udalenie-gemorroya-lazerom/, http://cyberleninka.ru/article/n/metodika-kombinirovannogo-hirurgicheskogo-lecheniya-hronicheskogo-gemorroya

    Лазеры в хирургическом лечении геморроя: 17 комментариев

    1. megan92 () 2 недели назад
      Помогите!!1 Как избавиться от геморроя максимально быстро? С помощью мазей, свечей там или может какие народные средства есть хорошие???
    2. Дарья () 13 дней назад
      Ну не знаю, как по мне большинство свечей и мазей - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помогло только это средство (кстати, по акции 1 упаковка бесплатно). Сразу после применения почувствовала облегчение, а буквально через несколько дней и совсем все прошло. Такое облегчение, наконец-то чувсвую себя комфортно. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

      P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
    3. megan92 () 13 дней назад
      Дарья, киньте ссылку на препарат!
      P.S. Я тоже из города ))
    4. Дарья () 13 дней назад
      megan92, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт Проктонол.
    5. Соня 12 дней назад
      А это не развод? Почему в Интернете продают?
    6. юлек26 (Тверь) 12 дней назад
      Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
    7. Ответ Редакции 11 дней назад
      Соня, здравствуйте. Средство от геморроя Проктонол действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
    8. Соня 11 дней назад
      Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
    9. александра 10 дней назад
      чтобы крем помог? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
    10. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
      мало кто знает, но геморрой может быть очень опасен, вплоть до тромбоза и рака прямой кишки, поэтому лечить надо обязательно. то, что вы 10 лет с ним ходили и ни во что он не вылился - это вам просто повезло, но вообще лучше так не рисковать
    11. Павел Солонченко 10 дней назад
      +1, это бомба замедленного действия, запускать нельзя
    12. Валерия (Ульяновск) 8 дней назад
      Нужна помощь, у меня геморой уже несколько недель!!! Что делать?
    13. Дмитрий (врач Проктолог) 8 дней назад
      Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если стесняетесь или нет времени на поход в поликлинику, подойдет и Проктонол, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
    14. Валерия (Ульяновск) 8 дней назад
      Спасибо огромное за ответ, заказала!
    15. Валерий 5 дней назад
      Громадное вам спасибо! Все никак не мог собраться с силами, чтобы пойти к проктологу. А потом наткнулся на упоминание этого препарата и заказал. Стоит копейки, а отдача от него колоссальная! Еще раз спасибо!
    16. Наташа () 5 дней назад
      А я к проктологу как-то сходила в районную клинику. Но так и не дождалась очереди. Сунулась в коммерческую клинику, но мне там за лечение насчитали 18 000 рублей, да ещё просто за прием содрали 2 000. Подруга рассказала про Проктонол. Я было не поверила, но она убедила так сказать личным примером (у нее муж лечил геморрой им). Так что я заказала и не пожалела, геморроя и след простыл.
    17. mashenka (Новосибирск) 5 дней назад
      как же замучал уже этот геморой, всем спасибо за советы

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *