Варианты лечения хронического комбинированного геморроя 2, 3 и 4 степени

Комбинированный геморрой – самая распространенная форма геморроидальной болезни. Характеризуется воспалением внешних и внутренних геморроидальных узлов.

Основные причины патологии

При комбинированном геморрое, как и при других формах недуга, происходит деформация кавернозных тел прямой кишки. Негативными факторами, вызывающими патологические изменения являются:

• снижение тонуса мышц органов малого таза – происходит при сидячей работе, малоподвижном образе жизни, беременности;
• наследственный фактор – геморрой очень часто развивается на фоне генетической предрасположенности к варикозному расширению вен. Слабые сосуды не устойчивы к повышенному артериальному давлению, в них часто возникают застои крови и лимфы (особенно при отсутствии физических нагрузок);
• интенсивные тренировки, подъемы тяжестей, роды – усиливают циркуляцию крови, что крайне негативно сказывается на состоянии слабых сосудов;
• неправильное питание – преобладание в рационе тяжелой и трудноперевариваемой пищи приводит к нарушениям во всем процессе пищеварения. Со временем начинаются частые запоры, которые крайне негативно сказываются на состоянии кишечника. При затрудненной дефекации, при постоянных натуживаниях происходит сильный приток крови к прямой кишке. Очень часто именно запоры становятся причиной обострения геморроя.

Геморрой комбинированного типа одинаково часто встречается у мужчин и у женщин. Но как утверждают врачи, именно у женщин заболевание чаще всего выявляется во время беременности или после родов, поскольку происходящие в организме изменения также способствуют его развитию.

Стадии заболевания

Геморроидальная болезнь имеет 4 стадии развития:

• I степень – характеризуется легким дискомфортом. Видимого увеличения или воспаления узлов нет.
• II степень – геморроидальные шишки заметно увеличиваются и начинают выпадать из прямой кишки во время дефекации. Но после опорожнения кишечника самостоятельно вправляются обратно.
• III степень – характеризуется началом воспалительного процесса. Заболевание в этой стадии уже проявляется сильной болью и дискомфортом. Выпадение геморроидальных узлов из заднепроходного канала происходит уже не только во время дефекации, но и при сильном кашле, чихании, смехе. Внутрь их приходится вправлять руками.
• IV степень – качество жизни больного сильно ухудшается. Возникают проблемы со стулом. Наружные узлы постоянно травмируются и начинают покрываться эрозиями и язвами. Внутренние шишки невозможно вправить внутрь анального канала даже руками.

Основные симптомы и клинические проявления

Распознать болезнь можно по следующим признакам:

• Дискомфорт и болезненные ощущения – возникают при деформации венозных сплетений, расположенных около ануса. Болевой синдром возникает как после акта дефекации, так и вне зависимости от него: чаще всего после длительного сидения, стояния или подъема тяжестей. Впоследствии интенсивность боли возрастает, особенно при развитии осложнений.
• Кровотечения – в начальной стадии появляются редко, в небольшом количестве (несколько капель крови на туалетной бумаге или нижнем белье). При отсутствии медицинской помощи геморроидальные кровотечения появляются чаще, становятся более интенсивными.
• Раздражение и отечность тканей аноректальной области – кожные покровы у наружных узлов становятся темно-красными. Вся окружность ануса представляет собой очень болезненный, плотный инфильтрат.

Диагностика

Проктолог, после опроса пациента фиксирует жалобы и приступает к осмотру.

• Визуальный осмотр – при осмотре вокруг анального отверстия выявляются характерные уплотнения. В зависимости от степени развития геморроидальной болезни они могут прощупываться только под кожей или выпячиваться наружу в виде шишек синюшного цвета. При пальпации воспаленные узлы вызывают боль. Если на шишках имеются пятна черного цвета, это свидетельствует о начальной стадии некроза. При обострении геморроя и развитии воспалительного процесса в области промежности явно заметен отек и покраснение кожи.
• Аноскопия и ректороманоскопия – применяются для выявления внутреннего геморроя, а также для исключения других заболеваний: полипы, опухоли.
• Колоноскопия – диагностику проводят, если данных ректороманоскопии оказалось недостаточно для исключения иных патологий, а также при подозрении на злокачественные опухоли в толстой кишке. При проведении колоноскопии можно взять образец ткани для биопсии.

Особенности лечения

На основании результатов диагностики проктолог подбирает тактику лечения индивидуально для каждого пациента. Это может быть консервативная терапия, малоинвазивные процедуры, в редких случаях радикальные операции (при IV стадии геморроя с тяжелыми осложнениями).

Консервативная терапия

Врач назначает мази и ректальные суппозитории, оказывающие местное действие. Рассмотрим лучшие из них:

• Гепатромбин Г, Гепариновая мазь – препараты на основе гепарина натрия. Применяются для профилактики или лечения тромбоза геморроидальных узлов. Основное действие направлено на восстановление нормального кровотока в околопрямокишечных тканях за счет рассасывания уже имеющихся в сосудах тромбов и предотвращения образования новых.
• Релиф, Релиф Адванс, Проктозан – мази и свечи, содержащие анестетики, эффективно снимающие боль и уменьшающие кровотечения, также хорошо устраняют и дискомфорт, характерный при геморрое (зуд, жжение).
• Релиф Про, Ауробин, Ультрапрокт, Проктоседил – стероидные средства на основе гормонов. Очень эффективны в лечении геморроя при его резком обострении. Основное действие направлено на снятие воспаления, отеков и раздражения.
• Прокто-Гливенол, Метилурацил, Постеризан Форте – средства с сильным противовоспалительным действием, усиливающие естественные защитные свойства клеток.
• Флебодиа, Детралекс, Венорутон, Венарус – препараты-венотоники в таблетках. При геморрое назначаются при проблемах с сосудами для восстановления их свойств.

Малоинвазивное лечение

Микрооперации проводят в амбулаторных условиях, госпитализации больного не требуется, процедуры проводятся при использовании местной анестезии. При комбинированном геморрое могут быть применены следующие виды малоинвазивных методик:

• Инфракрасная и лазерная коагуляция – прижигание сосудов лазером, снабжающих узел кровью. Малотравматичная и бескровная процедура, которая может применяться при любой стадии геморроидальной болезни. Но при тяжелой форме заболевания чаще всего используется в качестве подготовки пациента к радикальной операции;
• Криодеструкция – уплотнения удаляют, воздействуя на проблемные участки жидким азотом. Метод эффективен при геморрое I, II степени;

https://www.youtube.com/watch?v=MYBLyhN7A2s

Хирургическое лечение

Острый или хронический комбинированный геморрой IV степени с осложнениями (ущемление, острый тромбоз с сильным болевым синдромом, обильные геморроидальные кровотечения) лечат только оперативно. Из хирургических методов, в основном применяют геморроидэктомию.

При необходимости проведения хирургической операции пациента в обязательном порядке госпитализируют. В условиях стационара он находится от 5 до 10 дней в зависимости от скорости восстановления организма.

Диетотерапия

Основная задача диеты – предотвратить появление запоров и нормализовать работу органов пищеварительного аппарата. Суть диеты сводится к исключению из ежедневного меню спиртосодержащих и газированных напитков, жирных, острых, слишком соленых и пряных блюд, к ограничению сладостей и кондитерских изделий. В рацион следует вводить больше продуктов богатых растительной клетчаткой.

Народная медицина

Лечение народными средствами не является эффективным, хотя в некоторых случаях помогает уменьшить выраженность симптомов. Самыми действенными и безопасными методами являются:

• примочки из лекарственных растений – для снятия боли и отеков применяют ромашку, шалфей, льнянку. Для этого 1 ст. л. сухих ингредиентов запаривают 1 ст. кипятка, остужают. В готовом отваре смачивают отрез марли и прикладывают к области поражения;
• сидячие ванночки – в воду для ванночек можно добавлять марганцовку (2 г на 5 л), отвары трав (1 ст. на 5 л). Водные процедуры помогают снять раздражение, жжение и отеки;
• самодельные суппозитории – делают из засахаренного меда или сырого картофеля. Внутрь прямой кишки вводят на ночь. Средство помогает избавиться от воспаления и зуда.

Профилактика

Лучшая профилактика геморроя – это соблюдение диеты, ежедневная физическая активность (разминка по утрам, пешие прогулки), предупреждение проблем с опорожнением кишечника. Любые признаки заболевания должны стать поводом немедленного обращения к проктологу. Самостоятельного лечения следует избегать, поскольку оно может только усугубить ситуацию и стать причиной появления более серьезных осложнений.