Схема консервативного лечения геморроя у

Медикаментозное (консервативное) лечение геморроя

Каждому пациенту лечение геморроя медикаментами назначается индивидуально. В первую очередь, устраняются острые признаки данной патологии. А затем в период восстановления пациента назначается консервативное (медикаментозное) лечение геморроя.

Для того чтобы вылечить геморрой, используют следующую схему:

  • Прием системных препаратов – венотропные препараты, анальгетики, а также слабительные, ферменты и адсорбенты (если имеется запор)
  • Прием местных средств, оказывающих противовоспалительное свойство, обезболивание, ранозаживление, укрепление капилляров, борьбу с коагуляцией при тромбозе или остановку кровотечения, если оно есть.

Геморрой начинается, как любое хроническое заболевание с почти неощутимых признаков. Болезнь приносит жжение в области заднего прохода, дискомфорт, может намокать белье. Он может появиться из-за поднятия тяжестей, характера питания, неправильного образа жизни, постоянной работы на ногах. Поэтому влияние на данные факторы – составной компонент комплексной терапии.

Иногда геморрой возникает из-за постоянных поносов на фоне дисбаланса панкреатической функции. Чтобы вылечить такое геморрой действует схема, при которой в первую очередь следует восстановить поджелудочную железу. Лечение должно происходить только под наблюдением врача с правильным соблюдением диеты. В этом случае также необходимо принимать специализированные ферментные медикаменты по определенной схеме.

Следует помнить, что лечить геморрой народными средствами не стоит, так как можно запустить болезнь, и заболевание перейдет в острую форму.

Схема лечения геморроя

В процессе терапии следует придерживаться таких рекомендаций, как:

  • соблюдение схемы и приема медикаментов, назначенных лечащим врачом;
  • избегание физических нагрузок до полного восстановления;
  • прогулки, для того, чтобы обеспечить отток крови и ускорить ээфект от консервативного лечения;
  • диета, чтобы излечить пищеварительный тракт;
  • прием эубиотиков: Линекс, Бифиформ и другие;
  • обильное питье для улучшения дефекации (не менее 2 литров в день).

Консервативное лечение геморроя

Консервативное лечение не помогает избавиться от геморроя полностью, но помогает улучшить состояние пациента.

Если геморрой обостряется, самое главное, чтобы были назначены медицинские препараты для снятия воспаления и восстановления циркуляции крови. При более запущенных стадиях необходимо малоинвазивное или хирургическое вмешательство, консервативное лечение не будет действенным. Народные методы разрешены, только если традиционное медикаментозное лечение назначено и проводится пациентом. Используют народные средства, основанные на восстановлении поврежденных вен и помогающие предупредить рецидив заболевания, при этом стандартная схема применения отсутствует.

При обращении к врачу на первой или второй стадии геморроя пациенту назначается консервативное лечение. Также может применяться склеротерапия или лигирование латексными кольцами. При своевременном обращении к врачу, пациенту назначается терапия, которая позволяет отсрочить хирургическое вмешательство или полностью предупредить необходимость в нем. Таким образом, можно сказать, что геморрой излечивается.

Чем лечить геморроидальные узлы?

Схема консервативного лечения не исключает соблюдения общих рекомендаций, в т.ч. и по питанию. Для того чтобы вылечить геморроидальные узлы, применяют диету с включением большого количества пищевых волокон для нормализации стула. Помогут слабительные, флеботропные и противовоспалительные медикаменты, ограничение подъема тяжестей. Своевременная схема лечения при помощи лекарств, определенная врачом, помогает не прибегать к хирургии.

Консервативное лечение также помогает при кровотечениях и болях геморроидальных узлов. Т.е. и в этом случае можно обойтись без операции. Иногда после ликвидации обострения назначают гомеопатические медикаменты. Такой подход позволяет предупредить появление осложнений.

Медицинское лечение геморроя

Для того чтобы вылечить кровоточащие геморроидальные узлы, применяют гемостатические медикаменты, вводя их в анальное отверстие. Используют мази с нитроглицерином, которые помогают снять патологический спазм с анального сфинктера.

Однако на данный момент в медицине используется три способа:

  • противогеморроидальная консервативная терапия;
  • малоинвазивная методика;
  • хирургическая операция.

Любая схема терапии, назначаемая при данном заболевании, подразумевает адекватное купирование боли. Так, широко применяются обезболивающие мази, свечи, кремы и т.д. Свечи особенно показаны, если есть внутренний геморрой. Мази назначают, если имеется наружный геморрой. При внутреннем виде заболевания их тоже можно использовать, но должен быть специальный аппликатор. Обезболивающие медикаменты могут содержать новокаин и анестезин для снятия болезненности. Одновременно могут применять гормональные медицинские препараты с противовоспалительным эффектом. Но стоит помнить, что терапия против геморроя назначается только врачом.

Как вылечить геморрой медикаментами?

Для того чтобы вылечить геморрой, применяя медикаментозный способ, используют флеботоники, являющиеся патогенетическим средством. Они помогают укрепить венозные стенки. В основном, это такие популярные медикаменты, как Эскузан и Детралекс.

Если заболевание переросло в постоянно рецидивирующую форму, следует провести удаление геморроидальных узлов, что является необходимой мерой для обеспечения лучшего качества жизни, так как медикаментозные средства уже не помогут. Геморрой может быть опасен, если повторяются кровянистые выделения из прямой кишки. Посещение специалиста в этом случае – обязательно и безотлагательно, так как при несвоевременном вмешательстве, может развиться рак прямой кишки.

Консервативное лечение геморроя: общая схема терапии, назначаемые препараты, правила применения, народные методы лечения и рекомендации врачей

Лечение геморроя – дело не быстрое и не всегда простое. В большинстве случаев недуг носит хронический характер, и некоторые пациенты страдают от него на протяжении долгих лет. Эту особенность учитывают при выборе тактики лечения. Применяют для лечения геморроя консервативные, операционные методы, народные средства. Выбор схемы терапии зависит от стадии болезни, особенности ее течения.

В большинстве случаев удается остановить болезнь именно консервативным лечением геморроя. Операция – крайняя мера, к которой прибегают, когда другие средства не оказывают никакого положительного действия или же пациент обратился с запущенной стадией геморроя. В остальных случаях врач подбирает консервативное лечение геморроя.

Консервативное лечение

Справиться с болезнью без хирургического вмешательства помогает консервативное лечение. И это не только прием фармакологических препаратов, применение свечей и таблеток, но и другие методы.

Консервативное лечение включает несколько составляющих:

  1. Соблюдение рекомендаций по изменению жизненного уклада. На начальной стадии болезни это весьма эффективно, так как другой образ жизни позволяет навсегда избавиться от болезни. Изменение рациона питания. Обычно врач рекомендует придерживаться диеты, позволяющей снизить вероятность появления запоров. Обязательно увеличивается двигательная активность, что позволяет решить проблему венозного застоя, из-за которого развивается геморрой.
  2. Прием таблеток. Врач подбирает эффективную схему медикаментозного лечения геморроя у мужчин и женщин.
  3. Выполнение гигиенических процедур.
  4. Народные методы.

Для успешного лечения геморроя медикаментозно рекомендуется строго соблюдать назначения врача. В этом случае можно быстро справиться с болезнью, не доводя до осложнений.

Медикаменты

После подтверждения диагноза врач подбирает наиболее эффективные препараты, которые помогут справиться с болезнью. Это могут быть препараты местного или общего действия. К первым относятся:

Препараты общего действия – это капсулы, таблетки и прочие составы, предназначенные для приема внутрь.

Суппозитории являются самым популярным видом препаратов для лечения геморроя медикаментозно. Они ценятся за удобство применения, большой ассортимент и высокую эффективность.

Ректальные суппозитории делятся на следующие виды:

  • стероидные;
  • кровоостанавливающие;
  • вяжущие;
  • обезболивающие;
  • гомеопатические;
  • ангиопротекторные.

Популярные суппозитории от геморроя

Самыми эффективными считаются свечи, обладающие комплексным действием, сочетающие в себе сразу несколько свойств. Чаще всего врачи назначают следующие препараты:

  1. «Натальсид». Активное вещество в препарате – экстракт морских водорослей. Свечи помогают остановить кровотечение, заживить рану, убрать воспаление. Применяется лекарство при увеличенных геморроидальных узлах, для лечения анальных трещин, при колите. Свечи являются безопасными и практически не имеют противопоказаний, за исключением индивидуальной непереносимости входящих в состав компонентов.
  2. «Прокто-Гливенол». Основные действующие вещества – лидокаин и трибенозид. Последний помогает убрать застой крови в сосудах, улучшить тонус вен, уменьшить воспаление. Лидокаин снимает болевой синдром, убирает зуд и раздражение. Препарат имеет ряд противопоказаний, в числе которых почечная и печеночная недостаточность, повышенная чувствительность к компонентам.
  3. «Гепатромбин Г». В препарате сочетаются гепарин и преднизолон. Свечи применяют для укрепления стенок сосудов, а также в качестве средства, убирающего кровяные сгустки, тромбы в геморроидальных сосудах. Также препарат способствует ускорению регенерации. Нельзя применять суппозитории при повышенной кровоточивости, бактериальном поражении кишечника.
  4. «Анузол». Препарат обладает уникальными свойствами. Лечение геморроя медикаментозными средствами предусматривает комплексный подход, а свечи «Анузол» обладают широким спектром действия. Препарат снимает спазм, зуд, воспаление. В нем содержатся висмутовые и цинковые соединения, экстракт красавки, которые уничтожают патогенные микроорганизмы, подсушивают пораженный участок. Свечи имеют множество противопоказаний, связанных с растительным компонентом. Нельзя использовать препарат при патологиях сердца и ряде других недугов.
  5. «Проктозан». Оказывает высокую эффективность за счет действия буфексамака, титановых, висмутовых соединений, лидокаина. Суппозитории помогают уничтожать болезнетворные микроорганизмы, снимают зуд, ослабляют боль, способствуют ускоренному восстановлению кишечника. Нельзя использовать средство при инфицировании заднего прохода, а также при аллергической реакции на входящие в состав компоненты.
  6. «Релиф». Есть несколько видов свечей «Релиф», каждый из которых обладает своими уникальными свойствами, но все они содержат масло печени акулы. Свечи используют для лечения внутреннего геморроя, в качестве останавливающего кровотечение средства, для заживления ран. У суппозиториев есть еще одно положительное свойство – помогают бороться с запорами.
  7. «Проктоседил». Гормональные свечи, используемые в консервативном лечении геморроя 2 степени и не только. Препарат отлично обезболивает, снимает воспаление, зуд. Он оказывает антибактериальное действие на некоторые виды микроорганизмов.
  8. Облепиховые свечи. При воспаленном венозном сплетении, возникающем на начальной стадии геморроя, рекомендуется применять этот препарат. Он содержит экстракт облепиховых плодов, который помогает снимать отечность, ускоряет заживление прямой кишки. Средство практически не имеет противопоказаний.

Помимо свечей в терапии применяют мази.

Для эффективного лечения геморроя медикаментозно используют мягкие формы препаратов. Они наносятся на увеличенные узлы с помощью специальных аппликаторов или пальцем. Наиболее часто проктологи назначают следующие мази:

  1. Гепариновая. Считается самой распространенной для лечения геморроя. Главное действующее вещество – гепарин, обладает кроворазжижающим свойством, убирает сгустки, предупреждает их формирование. Мазь оказывает противовоспалительное действие, обезболивает.
  2. «Троксевазин». Препарат считается отличным венотоником. Мазь обладает выраженным противоотечным и противовоспалительным свойством. При регулярном применении снижается проницаемость сосудов, уменьшается вероятность образования кровяных сгустков. Помогает предупредить образование тромбов. Мазь обладает минимумом противопоказаний.
  3. «Безорнил». Мазь помогает ускорить восстановление поврежденных тканей, облегчает симптоматику, снимает отечность, убирает воспаление. Состав препарата уникален, готовится по древнекитайскому рецепту.
  4. Ихтиоловая. Ихтиол обладает сильным антисептическим свойством. Мазь помогает снять воспаление, улучшить кровоток, повышает тонус вен, убирает воспаление. Препарат можно использовать в качестве средства от геморроя во время беременности, так как его эффективность и безопасность подтверждена.

При комплексном медикаментозном лечении геморроя женщинам и мужчинам может быть прописана мазь «Релиф». В ней содержится фенилэфрин, оказывающий сосудосуживающее действие, благодаря чему снижается воспаление, заживают раны, пораженные узлы перестают кровоточить.

Препараты общего действия

Консервативные методы лечения геморроя предполагают применение не только местных средств, но и общих препаратов. Они оказывают положительное воздействие на организм в целом. Выпускаются средства в виде капсул, таблеток.

Применение таблеток и капсул позволяет:

  • уменьшить болевой синдром;
  • повысить эластичность и тонус сосудов;
  • снять отечность;
  • уменьшить проницаемость капилляров, вен;
  • улучшить микроциркуляцию.

Препараты от геморроя

Среди всех существующих препаратов выделяют следующие:

  1. «Детралекс». Препарат препятствует растяжению сосудистых стенок, что помогает снизить вероятность образования застоя крови.
  2. «Флебодиа 600». Средство улучшает сосудистый тонус, препятствует ломкости капилляров, растяжимости вен. Применение препарата позволяет снизить давление в лимфатической системе, улучшить микроциркуляцию крови. Это средство снижает воспаление, убирает отечность, снимает боль.
  3. «Диосмин». Повышает тонус венозных сосудов, снижает застой крови, нормализует кровообращение. Обычно назначается небольшим курсом с обязательным применением местных препаратов.
  4. «Вазокет». В качестве основного вещества используется диосмин. Он помогает снизить сосудистую проницаемость, уменьшает застойные явления. «Вазокет» уменьшает воспаление, из-за чего его относят к противовоспалительным средствам.
  5. «Венарус». Средство помогает в самые сжатые сроки добиться положительных результатов: снизить проницаемость сосудистых стенок, улучшить тонус, нормализовать циркуляцию крови, снять боль. Препарат положительно сказывается при образовании кровяных сгустков.
  6. «Пайлекс». Средство состоит из натуральных растительных компонентов, среди которых экстракт корня барбариса, мумие. Препарат уменьшает застойные явления, снимает отечность, ускоряет заживление, снимает болевые ощущения, обладает антибактериальным свойством.

В качестве медикаментозного лечения геморроя в домашних условиях назначают препараты, оказывающие влияние на симптоматическое проявление болезни.

Слабительные препараты

Одна из главных задач в лечении болезни – устранение запоров. Для этого врач подбирает послабляющие средства, помогающие размягчить кал. В результате приема медикаментов снижается травмирующее действие на геморроидальные узлы. Врачи назначают самые разные препараты. Это могут быть: «Гутталакс», «Бисадил», «Микролакс», «Дюфалак», настой травы сены.

Особенности приема

Каждый препарат применяется строго по назначенной схеме и в установленной дозировке. Не стоит заниматься самолечением, так как это может привести к негативным последствиям. Важно своевременно обратиться к врачу, чтобы избежать негативных последствий.

Народные методы

Зачастую включают в консервативное лечение геморроя свечи, и мази, таблетки, а также народные методы. Помогает справиться с недугом сидячая ванна с настоем ромашки или шалфея. Эти растения обладают противовоспалительным, антибактериальным действием.

Для остановки кровоточивости рекомендуется приготовить спиртовую настойку на конском каштане. Для нее понадобится 50 грамм плодов залить 0,5 л водки. Настоять две недели в темном месте. Перед применением ложку средства разводят в 80 мл воды. Принимают по утрам до еды, пока не исчезнут признаки недуга.

Домашние мази

Положительно сказывается применение самодельных мазей. От воспаления, болезненности помогают составы, приготовленные из следующих компонентов:

  1. Мед и корица. Ингредиенты смешиваются в равных пропорциях. Полученным составом смазывают больное место. Эта мазь помогает снять боль, воспаление.
  2. Травы со свиным салом. Берут в равных пропорциях цветы льнянки, перечный горец и кору дуба. Травы заливают горячим свиным салом и варят на медленном огне два часа. Мазь процеживается, остужается. Наносится тонким слоем на больное место.

Помогает справиться с геморроем мазь из прополиса. Для ее приготовления понадобится десять грамм прополиса смешать со ста граммами растительного масла. Состав нагревают на водяной бане до полного растворения пчелопродукта.

Рекомендации врачей

Проктологи рекомендуют начинать лечение геморроя с самого начала проявления первых симптомов. Не стоит заниматься самолечением, так как это может усугубить ситуацию.

Своевременно начатая терапия позволяет быстро справиться с недугом без оперативного вмешательства.

Алгоритм диагностики и лечения геморроя для врачей общей практики

Л. А. Благодарный
Кафедра колопроктологии (зав. - акад. РАМН, проф. Г.И.Воробьев) Российской медицинской академии последипломного обучения, Москва

Введение

Геморрой является одним из наиболее частых заболеваний человека. По данным разных авторов, его распространенность у социально-активного населения трудоспособного возраста колеблется от 140 до 160 случаев на 1000 взрослого населения. С возрастом у пожилых людей эта величина возрастает до 210 человек на 1000 взрослого населения. Геморрой является наиболее частым заболеванием в колопроктологии, и его частота в структуре этих болезней колеблется от 34 до 41%. Эта патология практически одинаково часто встречается у мужчин и женщин.

Острый и хронический геморрой традиционно относят к компетенции хирургов и колопроктологов. Поэтому среди терапевтов существует устойчивый стереотип на жалобы пациентов, связанные с проявлениями геморроя. Пациент немедленно получает направление на консультацию к другому специалисту: хирургу или колопроктологу. Между тем в последние годы хирургическое вмешательство как самостоятельный способ лечения применяется лишь у 20-25% пациентов, да и то только при поздних стадиях геморроя. Этот факт прежде всего связан с появлением в арсенале консервативного лечения геморроя большого количества эффективных системных и местных препаратов. Поэтому необходимость участия терапевтов в лечении больных геморроем диктуется именно этим обстоятельством.

Сочетание консервативного лечения геморроя с хирургическими методами развивается в последнее время весьма успешно. Основой терапии при геморрое являются фармацевтические препараты, обладающие противовоспалительным, обезболивающим, противоотечным, антикоагулянтным эффектами. Именно больные, требующие консервативного лечения, в большинстве своем являются пациентами терапевта.

Поэтому активное участие терапевтов в диагностике и консервативном лечении геморроя позволяет обеспечить раннее выявление этого заболевания, предупреждение прогрессирования (выпадение узлов, кровотечение) и осложнений (тромбоз, парапроктит, зуд анального канала, недостаточность анального сфинктера).

Этиология

Причиной увеличения геморроидальных узлов является нарушение кровообращения в кавернозных образованиях. Эти изменения происходят чаще всего под действием факторов риска. Геморроидальные узлы увеличиваются в размерах, кровоточат из разрыва стенки узла, смещаются в дистальном направлении. При этом нарастают процессы дистрофии в удерживающем аппарате и геморроидальные узлы начинают выпадать из анального канала.

Факторы риска

Увеличение, обострение и выпадение геморроидальных узлов - эти процессы чаще всего развиваются под действием таких неблагоприятных факторов, как запор, натуживание при затруднении дефекации, беременность, длительное вынужденное положение, малоподвижный образ жизни, прием алкоголя.

Геморрой одинаково часто развивается у мужчин и женщин, но необходимо отметить, что у женщин чаще всего развитие этого заболевания связано с изменениями венозной системы в период беременности или родов, что в свою очередь связано с нарушением кровообращения и оттока крови из тазовых органов.

Патогенез

Основной причиной образования геморроя являются гемодинамический и дистрофический факторы.

В основе гемодинамического фактора лежит дисфункция сосудов, обеспечивающих приток и отток крови к кавернозным образованиям, являющимся основой геморроидальных узлов. При этом происходит их переполнение, что способствует возникновению и увеличению геморроидальных узлов.

Развитие дистрофических процессов в общей продольной мышце подслизистого слоя прямой кишки и связке Паркса, удерживающих кавернозные тельца в анальном канале, приводит к постепенному, но необратимому смещению (выпадению) геморроидальных узлов.

Диагностика, дифференциальная диагностика

Диагностика геморроя является клинической процедурой. В медицине найдется немного заболеваний, при которых амбулаторно-клинический этап диагностики попрежнему занимал бы такое значительное место.

Диагностика геморроя в амбулаторных условиях зачастую затруднена, что связано с большим потоком пациентов и ограниченным временем, имеющимся у врача поликлиники, для сбора анамнеза и осмотра. В реальной клинической практике геморрой достаточно часто сочетается с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), особенно часто с синдромом раздраженной толстой кишки. Поэтому при обследовании пациента с заболеваниями ЖКТ необходимо придерживаться четкого алгоритма последовательности осмотра, анализа жалоб, сбора анамнеза, проведения специальных инструментальных и лабораторных тестов. При подозрении на геморрой необходимо клиническое обследование, включающее осмотр пациента и пальцевое исследование анального канала. При стихании острых явлений проводится ректороманоскопия и при необходимости - колоноскопия.

Любое неполное обследование проктологического больного ведет к ошибочному диагнозу даже при таком, казалось бы, простом заболевании, каким является геморрой.

Больных осматривают на гинекологическом кресле в положении на спине с максимально приведенными к животу ногами или в коленно-локтевом положении. У соматически тяжелых больных осмотр проводят на левом или правом боку. При наружном осмотре области промежности и заднего прохода обращают внимание на форму заднего прохода, его зияние, рубцовые изменения или деформации, свищевые отверстия, состояние кожных покровов. Определяют выраженность наружных геморроидальных узлов, стадию заболевания, степень кровоточивости и выпадения узлов, возможность их самостоятельного вправления в анальный канал.

Ректороманоскопия является обязательной диагностической манипуляцией, проводимой всем пациентам с геморроем. Отметим, что колоноскопия или ректороманоскопия не могут заменить осмотра проктолога, так как при подобных исследованиях можно пропустить заболевания анального канала. Проведение такого комплекса обследований позволяет, помимо геморроя, выявить сопутствующие заболевания ЖКТ или других органов и при необходимости провести соответствующую терапию.

Клиническая картина

Геморрой проявляется в виде двух основных синдромов - остром приступе и хроническом течении заболевания. По существу эти синдромы являются фазами одного и того же процесса. Основой для развития острого геморроя является тромбоз геморроидальных узлов. Тромбоз геморроидальных узлов сопровождается болями в области заднего прохода. Нередко возникающий отек тканей и воспалительная инфильтрация создают впечатление ущемления геморроидальных узлов. В ряде случаев острое воспаление сопровождается отеком перианальной области и некрозом узлов. Тромбоз обычно начинается во внутренних узлах и распространяется в дальнейшем на наружные. Этот процесс обычно сопровождается сильными болями в области заднего прохода.

Считаем необходимым предостеречь врачей от опасных попыток вправления выпавших тромбированных узлов. Кроме боли, кровотечения и ранения слизистой оболочки, этим ничего не добиться!

Типичный симптомокомплекс хронического течения заболевания складывается из повторяющихся кровотечений, связанных, как правило, с дефекацией и выпадением геморроидальных узлов из заднего прохода. Кровотечение как ведущий симптом геморроя отмечается более чем у половины пациентов. Вторым по частоте симптомом, характерным для геморроя, является выпадение геморроидальных узлов. Между увеличением длительности заболевания, его стадией и частотой выпадения геморроидальных узлов имеется прямая зависимость. Типичный симптомокомплекс хронического течения заболевания складывается из ремиттирующих кровотечений, связанных, как правило, с дефекацией, и выпадения геморроидальных узлов из заднего прохода во время и после дефекации.

Аноректальное кровотечение, помимо основного признака геморроя, является характерным симптомом и других заболеваний толстой кишки: злокачественных опухолей, дивертикулеза, неспецифического язвенного и гранулематозного колитов. Под маской геморроя, особенно при выделении крови из прямой кишки, нередко протекают такие заболевания, как полипы и колоректальный рак. Поэтому при любых проявлениях кишечного дискомфорта и особенно при выделении крови из прямой кишки необходимо выполнять ее пальцевое исследование, ректоскопию, проводить колоно- или ирригоскопию. Нужно следовать всегда одному правилу: при малейшем подозрении на опухоль всегда брать биопсию и полностью обследовать толстую кишку.

Обычно болевой синдром не характерен для хронического геморроя. Геморрой может сопровождаться болью, если его течение осложнено тромбозом наружных геморроидальных узлов с перианальным отеком, трещиной анального канала, тромбозом и выпадением внутренних геморроидальных узлов. Причиной выраженного болевого синдрома могут быть острый или хронический парапроктит, опухоль прямой кишки с перифокальным воспалением или болезнь Крона с перианальными осложнениями.

Слизистые или гнойные выделения характерны для воспалительных и опухолевых заболеваний прямой кишки.

Осложнения

Непрекращающееся кровотечение из анального канала является осложнением заболевания. Длительное выделение крови из геморроидальных узлов приводит к выраженной анемии со снижением гемоглобина до 40-50 г/л.

Воспалительный процесс, развившийся в окружающей клетчатке в результате тромбоза геморроидальных узлов и нередко приводящий к острому парапрокиту, также является осложнением геморроя. Кроме того, длительное выпадение геморроидальных узлов, особенно у лиц пожилого возраста, приводит к недостаточности анального сфинктера и недержанию газов, а иногда и жидкого кишечного содержимого.

Острый геморрой является осложнением хронического течения и подразделяется по выраженности тромбоза и воспаления на три степени:
I степень - тромбоз наружных и внутренних геморроидальных узлов без воспалительной реакции.
II степень - тромбоз геморроидальных узлов с их воспалением.
III степень характеризуется распространенным тромбозом наружных и внутренних геморроидальных узлов с воспалением подкожной клетчатки, отеком перианальной кожи, некрозом слизистой оболочки геморроидальных узлов.

Эта классификация соответствует патогенезу геморроя, достаточно удобна и дает возможность в практической работе в зависимости от стадии заболевания и степени выраженности симптоматики, объективно определить показания и выбрать необходимый способ лечения.

Тактика и лечение пациентов с острым и хроническим геморроем

Лечение геморроя может быть консервативным или хирургическим. В разряд хирургических методик входят малоинвазивные методы, применяемые и в амбулаторной практике. Первой и фактически основной задачей врача на приеме является определение вида геморроя, назначение лечения и направление к врачу-специалисту для полноценного обследования и выбора метода лечения.

Алгоритмы действия врача поликлиники при выявлении геморроя у пациента

Если геморрой выявлен терапевтом, нужно определить, необходимо ли пациенту малоинвазивное лечение или хирургическое вмешательство. По стиханию острых явлений колопроктолог должен осмотреть больного и провести ректороманоскопию. Без этой манипуляции осмотр любого проктологического пациента является неполным. При наличии противопоказаний к инвазивным методам терапевт можно назначить консервативное лечение и рекомендовать диспансерное наблюдение для коррекции лечебной тактики.

Большинство пациентов, узнав впервые о необходимости хирургического вмешательства, отказываются от малоинвазивного и хирургического лечения. В этой ситуации терапевт назначает консервативные средства коррекции заболевания и рекомендует обратиться к колопроктологу сразу же после проведения курса. Необходимо объяснить больному опасность заболевания и предупредить его о высокой вероятности развития нового обострения, кровотечения или выпадения узлов.

При выявлении поздних стадий геморроя, требующих помощи врача-специалиста, и отсутствии противопоказаний к малоинвазивному и хирургическому лечению терапевт сразу же должен направить пациента к колопроктологу, если он есть в штате поликлиники, или в крайнем случае к хирургу.

Колопроктолог, диагностировавший геморрой, должен в первую очередь оценить необходимость малоинвазивного или хирургического вмешательства. Если необходима операция, больного направляют в специализированное колопроктологическое отделение или Государственный научный центр колопроктологии. Всем пациентам в обязательном порядке колопроктолог назначает один или несколько видов консервативного лечения, при необходимости корректируя лечебную схему, назначенную терапевтом.

При остром осложненном течении заболевания терапевт должен в экстренном порядке направить пациента на консультацию к колопроктологу или хирургу. Последний, при подтверждении диагноза, обеспечивает госпитализацию больного в специализированный стационар.

В колопроктологии существуют три больших комплекса лечения геморроя:

  1. На поздних стадиях и при выраженных наружных и внутренних узлах показано современное хирургическое высокотехнологичное лечение.
  2. При хроническом кровоточащем внутреннем геморрое применяют малоинвазивные методики.
  3. При остром геморрое - обязательное консервативное лечение.

Консервативное лечение геморроя включает назначение системных и топических препаратов.

Показаниями для фармакотерапии являются прежде всего острый геморрой, начальные стадии хронического геморроя, состояние пациентов после геморроидэктомии и профилактика обострений заболевания.

Пациентам с острым геморроем назначают 7-10-дневный курс комбинированной терапии (флеботропные и местные препараты). Как дополнительное лечение перед операцией или после операций назначают короткий (7-10 дней) курс комбинированных флеботропных препаратов. Эти же лекарства назначают в дальнейшем на 1,5-2 мес для профилактики обострения геморроя.

Флеботропные препараты являются основой современной системной фармакотерапии геморроя. Они комплексно влияют на многие звенья патогенеза геморроя: повышают тонус вен, улучшают микроциркуляцию в кавернозных тельцах и нормализуют в них кровоток. Наиболее эффективны лекарственные средства на основе флавоноидов.

Приоритеты в выборе препаратов определяются фармакологической активностью и клинической эффективностью в отношении отека, воспаления и лимфооттока. Традиционные средства, содержащие троксерутин, целесообразно назначать для быстрого достижения противовоспалительного эффекта (острый геморрой, осложненный воспалением окружающих тканей). В то же время в силу низкой биодоступности часто приходится прибегать к увеличению стандартных дозировок, что чревато высокой вероятностью гастроирритивных и аллергических реакций. Поэтому применять эти препараты более 1 мес нецелесообразно.

Одним из современных флеботропных препаратов является Флебодиа 600 на основе диосмина, который оказывает противовоспалительное, анальгетическое действие, устраняет микроциркуляторные расстройства, улучшает веноотток. Это способствует быстрому уменьшению клинических симптомов и улучшению самочувствия больного геморроем, а также делает возможным применение препарата в качестве монотерапии.

Клинические испытания, проведенные в ГНЦ колопроктологии РЗ, показали высокую эффективность препарата Флебодиа 600 в лечении больных с острым геморроем, осложненным кровотечением: уменьшение симптомов воспаления, боли у 90% пациентов, уменьшение и остановку кровотечения на 3-5-й день лечения у 95% больных. При ультразвуковом исследовании анального канала у женщин с геморроем, до и после короткого 7-дневного курса лечения, получены объективные данные уменьшения отека слизистой оболочки анального канала. Препарат хорошо переносится, может применяться для лечения геморроя у беременных женщин во II-III триместре беременности.

Учитывая клинические проявления заболевания и тот факт, что 72-75% больных геморроем страдают запорами, следует использовать комбинацию различных по механизму действия лекарственных средств в сочетании с другими видами лечения геморроя. Важно также активное участие пациента в лечении. Он должен понимать суть заболевания, каким образом будет проводиться лечение, особенно топическими средствами, и знать возможные последствия нарушения регламента назначений врача.

Местное лечение направлено на ликвидацию болевого синдрома, тромбоза, воспаления геморроидальных узлов, а также кровотечения. При выборе местного лечения острого геморроя необходимо учитывать превалирование какого-либо из симптомов (боль, тромбоз, распространенность воспалительного процесса, наличие деструктивного компонента). Мазевые аппликации назначают 2-3 раза: утром, днем и вечером, желательно после стула. Режим назначения ректальных свечей точно такой же, но при их применении следует учитывать особенности их действия.

Острый процесс довольно часто сопровождается ущемлением тромбированного геморроидального узла, что может обусловить выраженный болевой синдром. Поэтому для его устранения показаны ненаркотические анальгетики и местные комбинированные обезболивающие препараты в виде гелей, мазей и суппозиториев. Из этой группы выделяются своей эффективностью новые обезболивающие препараты нефлюан и эмла, имеющие высокую концентрацию лидокаина и неомицина.

Тромбоз геморроидальных узлов, осложненный воспалением, является показанием к применению комбинированных препаратов, содержащих обезболивающие, тромболитические и противовоспалительные компоненты, которые достаточно эффективно снимают болевой синдром и уменьшают воспалительный процесс в геморроидальных узлах.

Тромбоз геморроидальных узлов является показанием к применению антикоагулянтов местного действия. К этой группе препаратов относятся гепариновая и троксевазиновая мази, гепатромбин Г, нигепан. В 70-80% наблюдений тромбоз геморроидальных узлов осложняется их воспалением с переходом процесса на подкожную клетчатку и перианальную область. При этом топические антикоагулянты применяются в сочетании с водорастворимыми мазями, обладающими противовоспалительным действием (левасин, левомеколь, мафинид).

Для купирования воспаления следует применять медикаментозное лечение, включающее топические препараты и нестероидные противовоспалительные препараты, обладающие комбинированным действием, в том числе и обезболивающим.

При кровотечении следует четко оценить величину кровопотери, его активность и выраженность постгеморрагической анемии. Непрекращающееся кровотечение в течение 1 ч является признаком острого процесса, и для его устранения можно применять свечи, содержащие адреналин. Помимо этого, применяют местные гемостатические материалы, такие как адроксон, берипласт, тахокомб, спонгостан, состоящие из фибриногена и тромбина. При введении в анальный канал они рассасываются, образуя фибриновую пленку, которая блокирует кровоточащие участки геморроидальных узлов.

Местное лечение сочетают с гемостатическими препаратами, вводимыми парентерально или в виде таблетированных препаратов (дицинон, этамзилат натрия). В тяжелых ситуациях, кроме гемостатических препаратов, назначают переливание свежезамороженной плазмы, свежецитратной крови, а также возможно проведение срочной операции.

Топические средства занимают важное место в лечении острого и хронического геморроя. Относительно небольшая стоимость топических средств, удобство и простота применения делают их привлекательными для большинства пациентов. Между тем, применяя эту группу препаратов, необходимо четко представлять, что зачастую «клинический эффект» достигается за счет отвлекающего местно-раздражающего действия. Вот почему использование только локальной терапии обычно малоэффективно и ее следует комбинировать с приемом флеботоников.

Таким образом, выбор метода лечения геморроя в зависимости от выраженности симптоматики, применение комбинированной фармакотерапии в виде системного медикаментозного лечения и местных препаратов позволит достаточно эффективно купировать острый процесс, снизить число обострений геморроя и оказать профилактическое воздействие на развитие повторных обострений.

Коррекция образа жизни

Этому фактору колопроктологи всегда придавали большое значение, и в последние годы ему уделяют все больше внимания. Малоподвижный образ жизни, длительное вынужденное положение на работе, нарушение режима и неправильное питание - эти факторы риска геморроя относятся к модифицированным и могут быть изменены, что приведет к снижению частоты и тяжести обострений, а также к уменьшению интенсивности кровоточивости узлов.

Следует рекомендовать пациентам регулярные физические упражнения с вовлечением мышц брюшного пресса, ягодичных областей и анального сфинктера. Для предотвращения гипокинезии целесообразно использовать даже простую пешую прогулку, которая предпочтительней поездкам на автомобиле или общественном транспорте.

И конечно, лечение запоров и правильное питание являются неотъемлемым залогом успеха в лечении геморроя. Питание должно быть регулярным, с необходимым применением продуктов с большим содержанием клетчатки (отруби пшеничные, каши из злаковых, зерновой хлеб из муки грубого помола, фрукты, овощи, салаты). Регуляция консистенции кишечного содержимого и его транзита по толстой кишке является непременным условием не только профилактики, но и успешного лечения геморроя.

В заключение следует отметить, что комбинированная фармакотерапия, проводимая при острой и хронической фазе заболевания, дает длительный положительный эффект. Тем не менее возобновление запоров, погрешности в диете, увеличение физических нагрузок могут привести к очередному обострению, что потребует повторного консервативного лечения. Поэтому при неэффективности этого вида лечения, особенно на поздних стадиях заболевания, следует проводить комбинированное лечение, включающее консервативные и малоинвазивные методы или консервативные и хирургические методы.

Благодаря имеющимся в нашем распоряжении лекарственным средствам можно существенно улучшить результаты лечения геморроя, повысить качество жизни, социальную и профессиональную активность пациентов, вернуть их к активному образу жизни. Поэтому наряду с малоинвазивными и хирургическими методами фармакотерапия должна занять достойное место, став одним из основных методов лечения.

Если консервативное лечение острого геморроя может осуществляться врачами общей практики, то малоинвазивные методы, применяемые при хроническом течении заболевания, должны выполняться только врачом-колопроктологом в амбулаторных условиях или, по показаниям, в стационарных. Хирургическое вмешательство – геморроидэктомия – также должно производиться в специализированных стационарах.

Прогноз

Таким образом, дифференцированный подход к выбору способа лечения геморроя, проводимый врачом-колопроктологом, активное применение флебологических современных препаратов в качестве самостоятельного или вспомогательного лечения при малоинвазивных и хирургических методах, позволит достичь хороших результатов у 98-100% пациентов. Применение современных амбулаторных малоинвазивных методов и хирургических методик лечения геморроя, выполняемых в хирургических иколопроктологических стационарах, позволит уменьшить число пациентов с послеоперационным болевым синдромом и осложнениями, сократить длительность их пребывания в стационаре и сроки реабилитации оперированных пациентов.

Источники: http://zhkt.guru/gemorroy-4/lechenie-68/medikamentoznoe-1, http://fb.ru/article/413860/konservativnoe-lechenie-gemorroya-obschaya-shema-terapii-naznachaemyie-preparatyi-pravila-primeneniya-narodnyie-metodyi-lecheniya-i-rekomendatsii-vrachey, http://medi.ru/info/4915/

Схема консервативного лечения геморроя у: 17 комментариев

  1. megan92 () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от геморроя максимально быстро? С помощью мазей, свечей там или может какие народные средства есть хорошие???
  2. Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство свечей и мазей - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помогло только это средство (кстати, по акции 1 упаковка бесплатно). Сразу после применения почувствовала облегчение, а буквально через несколько дней и совсем все прошло. Такое облегчение, наконец-то чувсвую себя комфортно. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  3. megan92 () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  4. Дарья () 13 дней назад
    megan92, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт GEMOROLE.
  5. Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  6. юлек26 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  7. Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от геморроя GEMOROLE действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  8. Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  9. александра 10 дней назад
    чтобы крем помог? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  10. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    мало кто знает, но геморрой может быть очень опасен, вплоть до тромбоза и рака прямой кишки, поэтому лечить надо обязательно. то, что вы 10 лет с ним ходили и ни во что он не вылился - это вам просто повезло, но вообще лучше так не рисковать
  11. Павел Солонченко 10 дней назад
    +1, это бомба замедленного действия, запускать нельзя
  12. Валерия (Ульяновск) 8 дней назад
    Нужна помощь, у меня геморой уже несколько недель!!! Что делать?
  13. Дмитрий (врач Проктолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если стесняетесь или нет времени на поход в поликлинику, подойдет и GEMOROLE, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  14. Валерия (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  15. Валерий 5 дней назад
    Громадное вам спасибо! Все никак не мог собраться с силами, чтобы пойти к проктологу. А потом наткнулся на упоминание этого препарата и заказал. Стоит копейки, а отдача от него колоссальная! Еще раз спасибо!
  16. Наташа () 5 дней назад
    А я к проктологу как-то сходила в районную клинику. Но так и не дождалась очереди. Сунулась в коммерческую клинику, но мне там за лечение насчитали 18 000 рублей, да ещё просто за прием содрали 2 000. Подруга рассказала про GEMOROLE. Я было не поверила, но она убедила так сказать личным примером (у нее муж лечил геморрой им). Так что я заказала и не пожалела, геморроя и след простыл.
  17. mashenka (Новосибирск) 5 дней назад
    как же замучал уже этот геморой, всем спасибо за советы

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *