Симптомы и особенности лечения мокнущего геморроя

Мокнущий геморрой – форма патологического процесса, характеризующаяся сильным зудом, раздражением в аноректальной области и выделением бесцветного экссудата или жидкого кала из анального отверстия. Чаще всего развивается при геморроидальной болезни 3-4 стадии.

Основные причины

Геморрой в 3-4 степени развития характеризуется ярко проявляющимися симптомами, основным из которых является выпадение воспаленных геморроидальных узлов из прямой кишки. Деформация тканей может быть настолько сильной, что выпавшие шишки невозможно вернуть в нормальное положение даже руками.

Мокнущий геморрой без своевременной медицинской помощи приводит к серьезному осложнению – недостаточности анального сфинктера. При выпадении внутренних геморроидальных узлов из заднепроходного канала мышцы сфинктера растягиваются, теряют эластичность, что приводит к нарушению его функции. Данное осложнение чаще всего возникает при хроническом геморрое в запущенной форме у пациентов после 40 лет, в связи с возрастными изменениями и состоянием мышечных волокон. Деформированные мышцы утрачивают способность (полностью или частично) удерживать газы и кал. Состояние ухудшается при приеме слабительных препаратов и при проведении очистительных или лекарственных клизм.

Симптомы и клинические проявления

Выделения из анального канала при поздних стадиях геморроя в значительной степени усугубляют состояние больных: острый тромбоз узлов быстро прогрессирует, развивается некроз, поверхность шишек покрывается эрозиями, увеличивается интенсивность геморроидальных кровотечений, резко возрастает риск развития анемии.

Симптомы мокнущего геморроя имеют более выраженные признаки, чем при обычной форме заболевания:

• непроизвольное отхождение газов – характеризует начало патологического процесса, при котором начинают происходить дегенеративные процессы в мышцах сфинктера;
• непроизвольное выделение из прямой кишки жидких каловых масс и слизи («мокрый анус») – в этом случае поможет только операция. Состояние пациента усугубляется недержанием кала;
• сильное раздражение в области заднего прохода, дерматиты – реакция возникает из-за постоянно влажной среды в области ануса. Кожа отекает, появляется не проходящее жжение, отеки, в складках кожи образуются эрозии.

Почему геморрой мокнет и клиническая картина заболевания становится хуже? Непроизвольное выделение кала и газов могут происходить во время сна, дерматит распространяется на соседние участки кожных покровов (ягодицы и бедра), особенно при постоянном расчесывании кожи. В данной ситуации увеличивается вероятность инфицирования поврежденной кожи патогенными бактериями и развитие серьезных гнойно-некротических процессов в околопрямокишечных тканях.

Диагностика

При обращении в медицинское учреждение, врач во время приема в первую очередь проводит осмотр пациента, во время которого выявляет наличие и степень прогрессирования следующих факторов:

• зияние сфинктера – проктолог определяет тонус мышц заднего прохода, степень их сокращения;
• наличие мацерации – при продолжительном контакте с влажной средой верхний слой эпидермиса в коже утолщается (набухает), становится чрезмерно чувствительным и болезненным при пальпации. При хроническом течении геморроя мацерация переходит в дерматит, кожа вокруг анального отверстия поражается язвами и эрозиями.
• выраженность геморроидальных узлов и их состояние – проктолог выявляет некротические процессы на воспаленных шишках, наличие на их поверхности кровоточивых язв, болезненность узлов при пальпации, возможность вправления внутрь анального канала.

Мокнущий геморрой имеет схожие с другими проктологическим заболеваниями симптомы, поэтому для уточнения диагноза и исключения других возможных патологий врач дополнительно проводит ряд функциональных исследований:

• пальцевое исследование – позволяет выявить патологические изменения в слизистой оболочке (рубцы), выявить степень нарушения замыкательной функции сфинктера;
• сфинктометрия – проводится с целью выявления сократительной функции и тонуса сфинктеральных мышц. С помощью процедуры проктолог точно определяет, на каком именно участке возникла проблема недостаточности мышц ануса (внутренняя или внешняя мускулатура, мышцы прямой кишки);
• электромиография – проводится с целью определения тонуса мышечной ткани вокруг анального отверстия;
• профилометрия (диагностика рефлекторной функции сфинктера) – во время процедуры врач специальным зондом вызывает раздражение кожи возле ануса, что помогает установить показатели давления в прямом отделе кишечника, степень распространения рубцовых поражений слизистой ткани и дегенеративные изменения запирательного сфинктерального аппарата;
• аноскопия и ректороманоскопия, колоноскопия – проводятся с целью выявления сопутствующих патологий. Выделение экссудата и слизи при геморрое может быть связано с копчиковой кистой, хроническим парапроктитом. В редких случаях мокнутие происходит из-за незаживающих хронических анальных трещин

Виды диагностических процедур назначаются врачом в зависимости от состояния пациента, его жалоб, клинической картины развития геморроя, а также от результатов визуального осмотра и ректального обследования.

Особенности лечения

К сожалению, геморрой 3-4 стадии с такого рода осложнениями можно вылечить только при помощи радикальных операций:

• Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану – в ходе оперативного вмешательства хирург полностью иссекает воспаленные узлы при помощи скальпеля. Операция может быть выполнена тремя способами. Конкретный метод выбирает врач в зависимости от состояния пациента и клинической картины патологии.
• Сфинктеропластика – назначается пациентам при обширном поражении мышц запирательного аппарата сфинктера (когда деформировано более четверти его протяженности).
• Сфинктеролеваторопластика – оперативное вмешательство, проводимое при недержании каловых масс. Назначается при серьезных дефектах передней или задней стенки ануса, когда протяженность деформированного участка составляет не больше половины от его общей окружности.
• Формирование нового сфинктерального аппарата – выполняют в очень тяжелых случаях, когда имеются необратимые повреждения сфинктерального аппарата.

Следует добавить, что мокнутие в заднем проходе, сопровождающееся дисфункцией сфинктера развивается достаточно редко и является следствием отсутствия своевременной медицинской помощи. Именно поэтому очень важно обращаться к специалисту на самых ранних этапах развития патологии.

Удаление геморроидальных узлов и пластика анального канала проводятся только в стационарных условиях под общим наркозом с обязательной госпитализацией пациента на срок от 5 до 10 дней. При этом пациент должен в обязательном порядке пройти предоперационную подготовку (диета, очищение кишечника за 1-2 дня перед операцией) и строго соблюдать все указания врача во время реабилитации.

Использование консервативной терапии и народных средств

Чаще всего назначают средства местного действия:

• мазь Ауробин – уменьшает зуд, снимает жжение и раздражение, помогает при дерматите;
• мазь Левомеколь – обладает мощным антибактериальным действием, хорошо дезинфицирует раны и убивает гнойные бактерии, тем самым предупреждает развитие гнойно-некротических процессов в околопрямокишечных тканях;
• свечи Релиф Адванс – помогают снять зуд, уменьшают отеки, боль, активируют ткани к регенерации;
• мазь или свечи с метилурацилом – способствуют повышению местного иммунитета, предотвращают инфицирование послеоперационных ран;
• свечи и мазь Прокто-Гливенол – оказывают благоприятное воздействие на состояние сосудов, эффективны против кровотечений, оказывают умеренное обезболивающее действие.

К сожалению, народная медицина при таком состоянии практически бесполезна. Но в послеоперационном периоде, некоторые процедуры полезны:

• сидячие ванночки с марганцовкой или лекарственными травами (горец почечуйный, календула, корень лопуха, тысячелистник, шалфей, кора дуба);
• обмытие ануса отварами или настоями из тех же лекарственных растений;
• примочки из сырого картофеля для снятия отеков и улучшения состояния сосудов (но только после полного заживления ран);
• свечи из меда или прополиса (которые является уникальными природными антисептиками), но не раньше, чем после полного восстановления тканей.

Не стоит заниматься самолечением, т.к. неправильная тактика лечения, как и злоупотребление лекарствами и народными средствами может привести к серьезным осложнениям.

Прогноз и профилактика

Прогноз при мокнутии анального отверстия благоприятный. Несмотря на то, что патология уже перешла в стадию, когда консервативная терапия не может победить ее, правильная хирургическая тактика помогает не только уменьшить тяжелую симптоматику, но и полностью избавиться от нее. Осложнения после операции, проведенной квалифицированным хирургом-проктологом возникают очень редко.

Что касается качества жизни больного, то при своевременном обращении к врачу оно полностью восстанавливается в течение 1,5-2 месяцев после хирургического вмешательства.