Тромбоз наружного и внутреннего геморроидального узла: основные причины, симптомы и методы лечения

Тромбоз – частое осложнение хронического геморроя, развивающееся при его обострении. Данное состояние требует незамедлительного лечения, поскольку может привести к необратимым последствиям: гнойный парапроктит, сепсис, некроз тканей.

Что такое тромбоз геморроидальных шишек

Геморрой, протекающий с осложнениями, часто вызывает нарушение кровотока в геморроидальных венах. При этом при повреждении стенки сосуда, образуется плотный кровяной сгусток (тромб). Больной ощущает острую боль, аноректальная область отекает, геморроидальные узлы воспаляются и быстро увеличиваются в размерах.

Если не предпринять никаких мер в течение первых пяти суток после развития тромбоза, воспаленные шишки начинают замещаться соединительной тканью, начинается некроз узла, на слизистой оболочке появляются язвы. Это не только ухудшаете состояние больного, но и увеличивает риск развития опасных для жизни осложнений.

По статистике геморроидальный тромбоз развивается у 60% пациентов. При этом диагностируют тромбирование как внутренних, так и наружных геморроидальных узлов.

Основные причины

Тромбоз геморроидального узла возникает на фоне неблагоприятных факторов, ухудшающих состояние ректальных сосудов:

• Нарушение диеты – преобладание в меню алкогольных напитков, жирной и тяжелой для переваривания пищи, а также острых, копченых и маринованных блюд. Тяжелая и вредная пища усиливает циркуляцию крови в околопрямокишечных тканях. Слабые геморроидальные вены не выдерживают высокого давления крови, деформируются. В них начинают скапливаться тромбоциты, что и приводит к формированию тромбов.
• Нарушение стула – частые запоры также вызывают нарушение кровообращения в геморроидальных венах. Самая распространенная причина затрудненной дефекации – недостаток растительной клетчатки, поступающей в организм с продуктами питания.
• Гиподинамия – пониженная подвижность приводит к снижению силы сокращения мышечной ткани и тонуса сосудов, кровоснабжение тканей снижается. В органах малого таза начинают происходить застои крови, что вызывает деформацию уже ослабленных вен и сосудов и как следствие приводит к образованию тромбов.
• Защемление выпавших геморроидальных узлов – спазм анального сфинктера, это реакция на постоянное болевое раздражение (запоры, болезненная дефекация при трещинах заднего прохода и т.д.). Спазмированные мышцы пережимают основание выпавших узлов, что приводит к резкому нарушению кровотока и застою крови. Как следствие образуются тромбы, развивается отек, сопровождающийся сильной болью.
• Беременность и роды – очень часто геморроидальный тромбоз развивается в послеродовой период, после травматизации узлов при потугах, повышающих внутрибрюшное давление.
• Наследственный фактор – у больных, имеющих предрасположенность к венозному расширению вен и слабые сосуды, тромбоз при геморрое развивается в 70% случаев.

Основные симптомы и клиническая картина

В проктологии выделают три степени тяжести тромбоза, каждая из которых имеет свою клиническую картину развития патологического процесса:

1. I стадия – характеризуется нарушением микроциркуляции в геморроидальных венах и началом формирования кровяных сгустков. Узлы становятся болезненными, усиливается чувство дискомфорта: жжение, зуд в области анального отверстия. Несмотря на то, что развитие воспалительного процесса для данной стадии не характерно, начинать лечение нужно незамедлительно.
2. II стадия – начало развития воспалительного процесса. Узлы начинают увеличиваться в размерах, боль усиливается, развивается отек, кожа аноректальной области приобретает красноватый оттенок. Возможно повышение температуры тела на фоне воспалительной реакции. В некоторых случаях сильная боль может спровоцировать мышечный спазм анального отверстия.
3. III стадия – распространение воспалительного процесса вглубь околопрямокишечных тканей. Крайне опасное состояние, при котором возрастает риск развития некроза геморроидальных узлов (на шишках появляются пятна черного или темно-синего цвета, что свидетельствует об отмирании тканей). Если воспалительный процесс распространится по всей паховой области и подкожной клетчатке – это может привести к поражению соседних органов.

Геморроидальный тромбоз характеризуется наличием следующей симптоматики:

• болевой синдром – болевые ощущения постоянные, охватывают промежность. Очень часто в прямой кишке ощущается пульсирующая, дергающая боль, не связанная с актом дефекации;
• ощущение инородного тела в аноректальной области или в прямой кишке – возникает из-за увеличения плотности и размеров узлов;
• ректальные кровотечения – чаще всего возникают при повреждении воспаленных шишек каловыми массами. Больного могут беспокоить обильные выделения крови, угрожающие угрозой развития анемии.

В случае, если медицинская помощь не была оказана вовремя, начавшийся некроз тканей постепенно переходит в параректальный абсцесс (гнойное воспаление тканей окружающих прямую кишку), состояние напрямую угрожающее жизни больного.

Диагностика

При тромбозе геморроидальных узлов клиническая картина достаточно типична для постановки диагноза. Помимо сбора жалоб врач обязательно проводит осмотр пациента:

• при начальной стадии развития патологии осмотр позволяет выявить несколько увеличенные, но уже плотные по своей структуре узлы, слегка болезненные при пальпации;
• при второй стадии заболевания помимо плотных и увеличенных в размерах геморроидальных шишек наблюдаются выраженные застойные явления крови в деформированных венах, отек кожи;
• при третьей стадии наблюдаются признаки сильного воспаления: скопление в окружающих геморроидальные узлы тканях клеточных элементов с примесью крови и лимфы, также может быть зафиксирован и некроз отдельных участков деформированных и переполненных кровью вен.

При тромбозе геморроидального узла внутренней локализации не всегда происходит его выпадение. В этом случае после визуального осмотра врач проводит пальцевое исследование прямой кишки. Во время пальпации тромбированные узлы определяются как плотные, вызывающие резкую боль образования, не спадающие при надавливании. Если состояние пациента осложняется сильной болью, обследование проводят под местной анестезией.

Помимо, визуального осмотра и пальцевого ректального обследования врач также назначает ряд лабораторных анализов:

• коагулограмма – метод исследования гемостаза. Данная процедура подразумевает под собой проверку биологической системы организма человека, отвечающей за работу кровеносной системы и свойства крови (жидкое состояние крови, остановка кровотечений при повреждении сосудистых стенок, растворение тромбов, выполнивших свою функцию);
• общий анализ крови – позволяет выявить начинающийся или подтвердить имеющийся воспалительный процесс. При воспалении в анализе наблюдается повышенное количество лейкоцитов.

Также врачом может быть назначена ректороманоскопия, в случаях, когда требуется уточнить диагноз и исключить вероятность развития других патологий: рост злокачественных опухолей в прямой кишке, множественные полипы, острый парапроктит.

Особенности лечения

Схема лечения составляется врачом на основании данных полученных после диагностических процедур, в которых указывается стадия геморроя и степень поражения околопрямокишечных тканей. Существует два способа лечения тромбоза: медикаментозный и хирургический.

Медикаментозное лечение

Консервативную терапию применяют при патологическом процессе I, II стадии. Основная задача лечения – купировать боль, остановить распространение воспаления, снять отеки и растворить кровяные сгустки в геморроидальных венах, а также предупредить образование новых.

Препараты с гепарином натрия

Данные виды тромболитических средств эффективно устраняют закупорку геморроидальных вен. Они уменьшают вязкость крови, способствуют рассасыванию имеющихся тромбов и препятствуют образованию новых кровяных сгустков.

В группу препаратов на основе гепарина натрия входят:

• Гепариновая мазь;
• Гепатромбин Г (мазь, свечи);
• Гепароид Зентива (мазь);
• Нигепан (свечи);
• Гепазолон (свечи).

Препараты с обезболивающим действием

Медикаментозные средства с анестетиками местного действия эффективно помогают устранить боль, вызванную воспалением шишек или спазмом сфинктеральных мышц. Большая часть современных препаратов имеет комбинированный состав и помогает не только купировать болевые приступы, но и устранить другую симптоматику: зуд, жжение, раздражение кожных покровов вокруг ануса, отечность.

В группу наиболее эффективных обезболивающих препаратов входят:

• Прокто-Гливенол (свечи, мазь);
• Релиф Адванс (свечи, мазь);
• Проктозан (мазь);
• Безорнил (мазь);
• Экстракт красавки (свечи);
• Бетиол (свечи).

Нестероидные и глюкокортикоидные препараты

Средства предназначены для остановки воспалительного процесса. Как правило, вначале назначается местное лечение в виде применения мазей или ректальных суппозиториев. При сильном и быстро распространяющемся воспалении возможно комбинированное лечение, при котором совместно со свечами или мазями противовоспалительные средства вводятся внутримышечно или внутривенно.

Для остановки воспалительного процесса чаще всего применяют:

• Релиф Ультра (свечи);
• Релиф Про (свечи, крем);
• Проктоседил М (ректальные капсулы);
• Ультрапрокт (крем, свечи).

Препараты с венотонизирующим действием

При геморроидальном тромбозе данная группа препаратов является обязательной частью терапии. Венотоники позволяют нормализовать деятельность сосудов, вернуть им утраченный тонус, устранить хрупкость вен и капилляров. При лечении тромбированного геморроя применение препаратов местного действия рекомендуется сочетать с пероральным приемом таблеток для большего эффекта.

К венотонизирующим препаратам относятся:

• Троксевазин (гель, таблетки);
• Флебодиа (таблетки);
• Детралекс (таблетки);
• Эскузан (капли, таблетки, мазь).

Хирургическое лечение

Показаниям к оперативному вмешательству является крайняя, III стадия развития заболевания. Хирургическое лечение может быть проведено в срочном (в течение 1-2 дней после обращения пациента) или в отсроченном (через 4-5 дней после обращения больного) порядке. Показания к срочному оперативному вмешательству – ущемление геморроидальных узлов мышцами сфинктера, обильная кровопотеря, острая боль и острый воспалительный процесс.

В большинстве случаев в качестве радикальной операции проводится тромбэктомия. Это малотравматичная микрооперация, в ходе которой хирург рассекает стенки сосуда и извлекает из него тромб. Полное заживление тканей происходит в течение 2-3 дней.

При более обширной зоне поражения пациенту может быть назначена резекция. В ходе операции происходит полное иссечение геморроидальных шишек и питающих их сосудов.

В единичных случаях врачом может быть назначено проведение сфинктеротомии – рассечение мышц внутреннего сфинктера. Такое вмешательство необходимо при очень большой зоне поражения, с сильным отеком аноректальной области и острой болью при спазме мышц ануса.

При запущенном тромбозе с осложнениями (гнойное воспаление параректальной клетчатки, некротизация тканей геморроидального узла) необходимы более серьезные операции, предусматривающие дренирование рассеченной полости для вывода воспалительного или гнойного инфильтрата.

Прогноз и профилактика

При правильно назначенном, и самое главное, своевременном лечении прогноз при тромбозе узлов самый благоприятный. Применяя аптечные препараты, удается предотвратить начало воспалительного процесса и в течение 5-7 дней снять неприятные симптомы.

При хирургическом вмешательстве облегчение состояния пациента наступает сразу же после удаления тромба. Кровоток в тканях восстанавливается, боль исчезает, отеки спадают, воспаление исчезает через 2-3 дня, а полное восстановление тканей происходит в течение 5-7 дней. При отсутствии своевременного лечения и при присоединении осложнений прогноз ухудшается, возрастает риск частых рецидивов.

Что касается профилактических мер, то больным, страдающим хронической формой геморроя, необходимо строго соблюдать диету, нормализовать физическую активность. Это поможет наладить стул и предотвратить частые запоры.